為幫助大家復(fù)習(xí)好關(guān)于牙周病流行病學(xué)與分級(jí)預(yù)防的知識(shí)點(diǎn)，小編將由涵鈺老師主講的本部分精講課程講義分享給大家，希望對(duì)大家有幫助，具體內(nèi)容如下：

一、牙周病基本流行情況

牙周病是另一類嚴(yán)重影響人類口腔健康的主要疾病

牙周炎

牙齦炎

（一）牙周健康指數(shù)

簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) （OHI-S）

菌斑指數(shù) （PLI）

Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)

牙齦指數(shù) （GI）

齦溝出血指數(shù)

牙齦出血指數(shù)

社區(qū)牙周指數(shù) （CPI）

1.簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) OHI-S

·只檢查6顆指數(shù)牙

·16，11，26，31的唇（頰）面，36，46的舌面

》簡(jiǎn)化軟垢指數(shù) DI-S

》簡(jiǎn)化牙石指數(shù) CI-S

每個(gè)牙面軟垢或牙石積分相加＝OHI-S

軟垢指數(shù)DI-S

0＝牙面上無(wú)軟垢

1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下

2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間

3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上

牙石指數(shù)CI-S

0＝齦上、齦下無(wú)牙石

1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下

2＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下牙石

3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石

2.菌斑指數(shù) PLI

·根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。

·用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。

·每顆牙的近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面和舌面。

·4牙面之和/4＝牙PLI

·每顆牙計(jì)分之和/牙數(shù)＝人PLI

·0＝齦緣區(qū)無(wú)菌斑

·1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑

·2＝在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑

·3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢

3.Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)

Ramfjord指數(shù)牙：16、21、24、36、41、44

菌斑染色劑，計(jì)算面積

菌斑指數(shù)的Turesky改良法

0＝牙面無(wú)菌斑

1＝牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑

2＝牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm

3＝牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，不足牙面1/3

4＝菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間

5＝菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上

4.牙齦指數(shù) GI

只觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向。

·近中唇（頰）乳頭、正中唇（頰）緣、遠(yuǎn)中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣。

·每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，

·每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

0＝牙齦健康

1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血

3＝牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向

群體患牙齦炎程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)

牙齦指數(shù) 牙齦炎流行程度

0 無(wú)

0.1-1.0 輕度

1.1-2.0 中度

2.1-3.0 重度

5.齦溝出血指數(shù) SBI

·反映齦炎活動(dòng)情況。

·檢查齦溝出血指數(shù)之前，一般不能檢查菌斑指數(shù)。

·0＝齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血

·1＝齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血

·2＝牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血

·3＝牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)

·4＝牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝

·5＝自動(dòng)出血

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6.牙齦出血指數(shù) GBI

·檢查齦溝出血指數(shù)之前，一般不能檢查菌斑指數(shù)

·每顆牙四個(gè)點(diǎn)

·0＝探診牙齦后不出血

·1＝探診牙齦后可見(jiàn)牙齦出血

·每個(gè)受檢者的計(jì)分是探查后牙齦出血部位的數(shù)目占總的檢查部位數(shù)目的百分比。

7.社區(qū)牙周指數(shù)CPI

不僅反映牙周組織的健康狀況，也反映牙周的治療需要情況，且操作簡(jiǎn)便，WHO推薦作為牙周病流行病學(xué)調(diào)查指數(shù)。

1）檢查器械

》CPI牙周探針

》檢查牙齦出血情況

》探測(cè)牙石

》探測(cè)牙齦溝或牙周袋的深度。

2）檢查項(xiàng)目

牙齦出血

牙石

牙周袋深度

3）檢查方法

以探診為主，結(jié)合視診。

CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)。

CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g。

4）檢查指數(shù)牙

20歲以上10 顆指數(shù)牙，

15-20歲檢查6 顆指數(shù)牙

15歲以下6 顆指數(shù)牙（檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度）

17-14 13-23 24-27

47-44 43-33 34-37

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。

一顆指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，只檢查另一顆指數(shù)牙。

指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，檢查區(qū)段內(nèi)所有牙以最重情況記分。

5）記分標(biāo)準(zhǔn)

0＝牙齦健康

1＝牙齦炎，探診后出血

2＝牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

3＝早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4 ——5mm

4＝晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度6mm或以上

X＝除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）

9＝無(wú)法檢查（不記錄）

社區(qū)牙周指數(shù)CPI

（二）牙周病流行特征

1.地區(qū)分布

發(fā)展中地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū)（牙齦炎、牙結(jié)石），農(nóng)村居民的患病程度高于城市居民。

軟垢指數(shù)不論城市還是農(nóng)村，所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，農(nóng)村均高于城市

人群特征

年齡：牙周病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。

性別

種（民）族：牙齦炎患病率最低的是朝鮮族，最高的是彝族。

2.影響牙周疾病流行的因素

口腔衛(wèi)生狀況

吸煙 高危因素之一。

營(yíng)養(yǎng) 影響牙周組織對(duì)致病因素抵抗力的重要條件之一。

全身疾病

二、牙周疾病的預(yù)防

·預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。

·以健康教育為基礎(chǔ)

·養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

·提高宿主防御能力

·維持牙周治療的療效

三級(jí)預(yù)防

》一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前

》二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

》三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期

最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能。治療相關(guān)的全身性疾病。

三、控制菌斑及其他局部相關(guān)危險(xiǎn)因素

（一）顯示菌斑

·2%堿性品紅、2%-5%藻紅、酒石黃、孔雀綠、熒光素鈉

（二）菌斑百分率＝有菌斑牙面數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%

·20%以下，菌斑基本控制。10%及以下，控制良好

（三）菌斑控制

·機(jī)械性措施

·化學(xué)性控制菌斑措施

·其他局部相關(guān)危險(xiǎn)因素控制措施

1.氯己定（洗必泰）

二價(jià)陽(yáng)離子表面活性劑

·減少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)；

·抑制獲得性膜和菌斑的形成；

·阻礙了唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附；

·洗必泰與Ca2＋競(jìng)爭(zhēng)，抑制了細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。

主要用于局部含漱、涂擦和沖洗

0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml

副作用：對(duì)口腔黏膜有輕度的刺激作用；

使牙、修復(fù)體或舌背上發(fā)生染色；

味苦。

2.酚類化合物

麝香草酚、薄荷醇和甲基水楊酸鹽混合而成的抗菌斑制劑；

可減少菌斑量及降低齦炎指數(shù)；

能清除菌斑中的內(nèi)毒素，可明顯降低菌斑的毒性。

3.季銨化合物

陽(yáng)離子表面活性劑，能殺滅革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌，特別對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺滅作用。

一般以0.05%的濃度作為漱口劑，可抑制菌斑的形成和牙齦炎的發(fā)生。

長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)牙染色、燒灼感或促進(jìn)牙結(jié)石的形成等副作用。

4.氟化亞錫

抑制細(xì)菌粘附，生長(zhǎng)和碳水化物代謝，使細(xì)菌生長(zhǎng)明顯減少，干擾菌斑代謝過(guò)程，降低菌斑毒力。

減少牙本質(zhì)過(guò)敏。

抑制菌斑形成。

5.三氯羥苯醚

廣譜抗菌劑。

有效抑制多種革蘭陽(yáng)性與陰性細(xì)菌。

（四）其他局部因素控制方法

·改善食物嵌塞

·調(diào)（牙合）

·破除不良習(xí)慣

·預(yù)防、矯治錯(cuò)（牙合）畸形

·制作良好的修復(fù)體

四、提高宿主抵抗力

·合理的營(yíng)養(yǎng)。

·積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病。

·加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，青春期和妊娠期。

五、自我口腔保健方法

·刷牙

·漱口

·牙間隙清潔

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