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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】侵襲性牙周炎的病因雖未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

伴放線聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病牙齦結(jié)締組織內(nèi)仍以漿細(xì)胞浸潤為主，但其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)目也較少，這兩種現(xiàn)象可能是細(xì)菌易于入侵的原因之一。電鏡觀察到在袋壁上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細(xì)菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。

侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；②伴放線聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；③吞噬細(xì)胞異常；④巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

【進(jìn)階攻略】侵襲性牙周炎臨床分型及特點(diǎn)是考試常見考點(diǎn)。

【易錯易混辨析】局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：

①年齡與性別：發(fā)病可始于青春期前后，因早期無明顯癥狀，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報道性別無差異。

②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。

③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

④X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的弧形吸收，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

⑤病程進(jìn)展快：本型患者的牙刷破壞速度比慢性牙周炎快3——4倍，在4——5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%——70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落。

⑥早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

⑦家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機(jī)會。其遺傳背景可能與白細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，也有人認(rèn)為是X連鎖性遺傳或常染色體顯性遺傳/隱性遺傳等。但也有一些學(xué)者認(rèn)為是由于牙周致病菌在家族中的傳播所致。

廣泛型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：

①通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見于年齡更大者；

②廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆；

③有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；

④在活動期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿。但有些病例雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯，可能處于靜止期；

⑤菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；

⑥部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷；

⑦患者有時伴有全身癥狀，包括體重減輕，抑郁及全身不適等；

⑧一般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療均效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于侵襲性牙周炎表述正確的是

A.與慢性牙周炎區(qū)別不明顯

B.發(fā)生于全身健康者

C.無家族聚集性

D.疾病進(jìn)展緩慢

E.以上均正確

2.侵襲性牙周炎包括

A.青少年牙周炎

B.早發(fā)性牙周炎

C.青春前期牙周炎

D.快速進(jìn)展性牙周炎

E.以上均正確

3.不屬于伴放線聚集桿菌對牙周組織毒性和破壞作用的是

A.產(chǎn)生內(nèi)毒素

B.產(chǎn)生外毒素

C.抑制中性粒細(xì)胞的趨化

D.殺傷白細(xì)胞使其產(chǎn)生溶酶體酶

E.產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子

4.與侵襲性牙周炎關(guān)系最密切的致病菌是

A.牙齦卟啉單胞菌

B.伴放線放線桿菌

C.中間普氏菌

D.具核梭桿菌

E.變形鏈球菌

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，發(fā)生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病進(jìn)展迅速。

2.【答案及解析】E。青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎，這三個類型曾合稱為早發(fā)性牙周炎。在1999年的國際研討會上建議更名為侵襲性牙周炎。

3.【答案及解析】B。伴放線聚集桿菌對牙周組織有毒性和破壞作用：①產(chǎn)生一種叫白細(xì)胞毒素的外毒素，可殺傷白細(xì)胞使其產(chǎn)生溶酶體酶，對牙周組織造成損傷；②抑制中性粒細(xì)胞的趨化；③產(chǎn)生內(nèi)毒素；④產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維；⑤產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子等。Aa（伴放線聚集桿菌）的表面可形成膜泡，內(nèi)含毒素，膜泡的脫落可使毒素播散。

4.【答案及解析】B。伴放線聚集桿菌（伴放線放線桿菌）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

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