口腔局部麻醉術(shù)是2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱要求掌握內(nèi)容，下面將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考場(chǎng)模擬——口腔局部麻醉術(shù)”具體資料分享如下：

考官：請(qǐng)進(jìn)行“左側(cè)翼下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉術(shù)”，敘述并在模型上進(jìn)行演示。

考生：操作之前進(jìn)行手消毒，戴手套，告知被檢者即將進(jìn)行操作內(nèi)容，黏膜消毒以后準(zhǔn)備進(jìn)行麻醉注射。“翼下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉術(shù)”需要麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：囑被檢者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o(wú)血，即可注入麻藥1——1.5ml.約5分鐘后，被檢者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)痛。

舌神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針頭退出1cm，此時(shí)注射麻藥0.5——1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，也可邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。

頰神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.5——1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。

考官提示：

注意體位與醫(yī)囑。

1.三種下頜骨情況注射問(wèn)題：臨床上，為了防止注射失敗，需要觀察下頜骨形態(tài)以確定注射位置：

（1）下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。

（2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開(kāi)下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。

（3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。

2.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.5——2ml.注意針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3——0.5ml.

這里需要注意腭大孔的表面標(biāo)志：上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，若第三磨牙缺失則以第二磨牙為準(zhǔn)。

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.25——0.5ml.

這里需要注意腭前孔的表面標(biāo)志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過(guò)牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

5.在阻滯麻醉術(shù)前，先調(diào)整好體位，然后對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，告知患者注射時(shí)會(huì)有微微疼痛。另外，做所有麻醉的操作時(shí)需要注意，注射藥液之前，一定要有“回抽無(wú)血”動(dòng)作要點(diǎn)。

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