關(guān)于“唾液腺上皮性惡性腫瘤都有什么？”是口腔主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（—）腺泡細(xì)胞癌，亦稱漿液細(xì)胞腺癌，較少見(jiàn)。多發(fā)生于中年以上，女性稍多。腮腺80%。生長(zhǎng)緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動(dòng)?？砂l(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

生物學(xué)行為：腺泡細(xì)胞癌為低度惡性腫瘤，包膜不完整，有浸潤(rùn)性，手術(shù)徹底切除后預(yù)后良好。

組織發(fā)生：閏管細(xì)胞。

1.肉眼觀察　腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜大多不完整，剖面為實(shí)性，呈分葉狀，褐色或紅色，可見(jiàn)囊腔和壞死。

2.鏡下觀察　腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。

腺泡細(xì)胞癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型及排列方式，分為四種類型：

（1）實(shí)體型：常見(jiàn)，50%。以腺泡細(xì)胞為主，出現(xiàn)微腔隙、壞死、出血和鈣化小體。

（2）微囊型：30%。細(xì)胞間形成大量微小囊狀間隙，其中常見(jiàn)分化好的腺泡樣細(xì)胞

（3）濾泡型：15%。腺瘤細(xì)胞形成類似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)

（4）乳頭囊狀型：5%。以閏管樣細(xì)胞為主，形成單個(gè)或多個(gè)囊腔，增生的上皮形成乳頭突人囊腔。

（二）黏液表皮樣癌

黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，可伴有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞、大嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)特征。較常見(jiàn)，女性>男性，腮腺90%。

根據(jù)其癌細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）和低分化（高度惡性）三型。

組織來(lái)源：排泄管儲(chǔ)備細(xì)胞。

高分化（低度惡性）黏液表皮樣癌中，黏液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞不多。

低分化（高度惡性）黏液細(xì)胞較少，低于10%；

（三）腺樣囊性癌

由上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞排列成管狀、篩狀和實(shí)性巢等不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)。多發(fā)于40～60歲，以腮腺及腭腺居多。生長(zhǎng)緩慢呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等硬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

生物學(xué)行為：侵襲性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

組織發(fā)生：閏管儲(chǔ)備細(xì)胞或閏管、排泄管基底細(xì)胞。

1.肉眼觀察　呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑3cm，無(wú)被膜并向周圍組織浸潤(rùn)，剖面灰白色。

2.顯微鏡觀察　腫瘤細(xì)胞有兩型，即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞。根據(jù)所形成之組織結(jié)構(gòu)，腺樣囊性癌分為以下三型：即腺樣（篩孔）型、管狀型和實(shí)性（基底細(xì)胞樣）型。

（四）惡性多形性腺瘤

惡性多形性腺瘤分為三種類型：多形性腺瘤癌變、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤。

生物學(xué)行為：

①非侵襲性癌或微侵襲性癌，腫瘤完整切除預(yù)后良好。

②侵襲性癌預(yù)后不好，常有復(fù)發(fā)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

③癌肉瘤主要采取手術(shù)治療，輔以放療和化療。預(yù)后不好，75%死于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

④轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤主要對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶采取手術(shù)切除。死亡率為22%。組織發(fā)生：閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞。

鏡下觀察，多形性腺瘤癌變的最早期變化是癌細(xì)胞取代導(dǎo)管內(nèi)層細(xì)胞，而外層的肌上皮細(xì)胞仍完整。

癌變部分于多形性腺瘤內(nèi)者稱為非侵襲性癌；侵入包膜外未超過(guò)1.5mm者稱為微侵襲性癌；侵入周圍組織深度大于1.5mm者則稱為侵襲性癌，侵襲性癌常發(fā)生淋巴結(jié)和肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

癌肉瘤是一種雙相性腫瘤，既有癌結(jié)構(gòu)又有肉瘤結(jié)構(gòu)。上皮成分常形成低分化腺癌或未分化癌。肉瘤樣部分為主的腫瘤常形成軟骨肉瘤。

轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤具有良性多形性腺瘤光鏡特點(diǎn)，無(wú)惡變。

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