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手術(shù)基本操作-組織切開

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】組織切開（顯露手術(shù)野）

1.切口設(shè)計

（1）解剖：神經(jīng)、血管平行。

（2）部位：隱藏、與皮紋方向一致。

（3）長短：充分顯露。

2.切開

皮膚：手術(shù)刀與組織面垂直，一次切開。注意層次并逐層切開。

手術(shù)基本操作-止血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】止血方法包括：壓迫止血，鉗夾、結(jié)扎止血，藥物止血，電凝止血，低溫止血和降壓止血。

1.壓迫止血：使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果。對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等）切除時的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血。對局限性出血又查不到明顯出血點的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式縫合或多圈式縫扎壓迫止血。

2.鉗夾、結(jié)扎止血鉗夾止血：是使用最多、最普遍的方法，即用蚊式血管鉗對看得見的出血點進行迅速和準(zhǔn)確的鉗夾。故在結(jié)扎后剪線時，應(yīng)盡量減短，避免遺留過長線頭，這對整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。

常用的縫扎方法為貫穿縫合法。

（1）知名或較粗血管的結(jié)扎止血。

（2）頸外動脈結(jié)扎術(shù)。

（3）區(qū)域縫扎止血。

3.藥物止血：使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。

（1）全身用藥止血：主要用于凝血機制障礙的患者或在大量輸血時作為輔助性用藥，以增強凝血機制。常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

（2）局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。

4.電凝止血用：高頻電流凝結(jié)小血管而止血，實際上是電熱作用使血流凝結(jié)，這種方法可使小塊組織炭化。常用于淺表部位較廣泛的小出血點，有時亦可用于深部止血。其優(yōu)點是縮短手術(shù)時間，減少傷口內(nèi)線結(jié)。

5.低溫止血：借助局部低溫冷凍技術(shù)或全身低溫降壓麻醉，也可有效減少手術(shù)出血。

6.降壓止血：術(shù)中使收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效減少術(shù)中出血量。但時間不能過長，一般以30分鐘左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。

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