窩洞分類/抗力形與固位形、齲病的治療原則（深齲）

2020-11-26 17:25 醫(yī)學教育網(wǎng)

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齲病的治療原則及非手術治療（深齲）

釉質(zhì)平滑面淺齲，首先應考慮做再礦化治療，或藥物治療。同時應采取控制菌斑的措施，一旦形成組織缺損應行充填術。

淺齲藥物治療常用藥物有氟化物（75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液、含氟凝膠及含氟涂料等）和10%硝酸銀和氨硝酸銀（有腐蝕性，可使牙齒變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲）。

淺齲再礦化治療適用于光滑面早期釉質(zhì)齲，白堊斑或褐斑；齲易感者的齲病預防。使用再礦化液（含有不同比例的鈣、磷和氟，pH一般調(diào)至7），局部含漱或涂擦。

齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層1/3部分時，急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復反應。齲損累及牙本質(zhì)的中1/3層時，急性齲可以確認開始有牙髓反應發(fā)生，慢性齲則都可能開始產(chǎn)生修復反應。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層1/3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復和輕度破壞性反應。

窩洞分類，抗力形與固位形

為方便臨床記錄，以各牙面英語的第一個字母命名，也是國際通用的記錄方法。如頰面buccal寫為B：舌面lingual寫為L；（牙合）面occlusal寫為O；遠中面distal寫為D；近中面mesial寫為M；唇面labial寫為La；切端incisal寫為I。

根據(jù)齲損所在牙面的部位，從治療的觀點出發(fā)，1908年G.V.Black將窩洞分為5類，廣泛應用，被稱為窩洞的G.V.Black分類法：

Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙（牙合）面窩溝洞、磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞、前磨牙的（牙合）面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。

V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

窩洞的結構：窩洞由洞壁、洞角和洞緣組成。

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