機會只會留給那些做好準備的人。每一次普通的改變，都可能改變普通。每一次知識的積累都距離成功更近一步。備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生，留給大家的有效時間不斷減少，為幫助大家更好地復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點精講：拔牙前準備、拔牙器械及用法的相關內(nèi)容分享給大家，具體如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.拔牙前的準備

（1）患者的準備：牙拔除術大多在局麻下進行，術前應進行必要的解釋工作，以取得患者的主動配合。

（2）術前檢查與設計：簡要詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時應作各種相關的補充檢查。

詳細的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應證。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現(xiàn)的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。

（3）患者體位：患者頭部應稍后仰，使上頜（牙合）平面約與地面成45°角，應使張口時下頜（牙合）平面與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。

（4）手術區(qū)處理：口腔內(nèi)很難達到無菌程度，但絕不能因此而忽視無菌的重要性，更不能把外界污物帶入口腔內(nèi)。所有應用的器械和敷料均需經(jīng)嚴格的消毒處理；口腔內(nèi)亦應進行必要的消毒。

（5）器械準備：主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽嵴、縫合等所需用的器械。

2.拔牙器械

（1）牙鉗

結構：鉗柄、關節(jié)、鉗喙。

類型（形態(tài)）：直鉗、反角式鉗、刺槍式鉗、直角鷹嘴式鉗。

（2）牙挺

牙挺構成：刃、柄、桿。

牙挺的類型：直挺、彎挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺）

牙挺的使用：掌握法和指握法。

牙挺使用時，必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點；除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點；齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點；必須以手指保護，以防牙挺滑脫；用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。

（3）刮匙（探查除去異物，刮除病變組織）

兩種情況不用刮匙：牙槽窩存在急性炎癥、有膿時；乳牙拔除后。

（4）心血管病患者的牙拔除術

消除緊張情緒；無痛操作的保障；輕柔快速的手術；完善的術后處理至關重要；可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。

【進階攻略】牙挺使用注意事項是非常重要的考點，其他內(nèi)容簡單了解。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下關于牙挺的敘述中，正確的一項是

A.用于牙鉗不奏效時使用

B.拔殘根時不宜使用牙挺

C.可代替牙鉗且更加有效

D.可代替骨鑿用于增隙

E.保護不當，易造成鄰近組織損傷

2.牙挺使用時應遵循的規(guī)則，除外

A.不能以鄰牙作支點

B.頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點

C.齦緣水平處的舌側骨板可作為支點

D.以手指保護，以防牙挺滑脫

E.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。牙挺使用時，如保護不當，易造成鄰近組織損傷，必須以手指保護，以防牙挺滑脫。

2.【答案及解析】C。牙挺使用時，必須遵循下列規(guī)則：①絕不能以鄰牙作支點；②除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點；③齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點；④必須以手指保護，以防牙挺滑脫；⑤用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。

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