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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學》考點匯編第2講:真菌性口炎

2019-03-08 16:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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自律不是殫精竭慮地苦行,而是長期朝著一個目標前進。每天積累一些知識,逐漸建立屬于自己的知識體系,最終實現(xiàn)輕松應考,一舉拿證。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學》考點匯編第2講:真菌性口炎,希望對復習本部分內容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病,是人類最常見的口腔真菌感染。

病原體侵入機體后能否致病,取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑與機體的適應性、機體的抵抗能力及其他相關因素。

1.念珠菌性口炎

(1)急性假膜型念珠菌口炎可發(fā)生于任何年齡的人,多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在出生后2——8日內發(fā)生,好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點,不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片,并可繼續(xù)擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。

(2)急性紅斑型念珠菌口炎:可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。

(3)慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病又稱為義齒性口炎,損害部位常在上頜義齒腭側面接觸的腭、齦黏膜。黏膜呈亮紅色水腫或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜,可查見白色念珠菌菌絲和孢子。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有義齒性口炎。

(4)慢性增殖性念珠菌病,又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內,引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易脫落。

2.念珠菌性唇炎為念珠菌感染引起的慢性唇炎,多發(fā)于高齡(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇,可同時有念珠菌口炎或口角炎。

3.念珠菌口角炎的特征是常為兩側罹患,口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂,鄰近的皮膚與黏膜充血,皸裂處常有糜爛和滲出物,或結有薄痂,張口時疼痛或溢血。

【進階攻略】球菌性口炎鑒別診斷為考試常見考點。

【易錯易混辨析】球菌性口炎多發(fā)生于體弱和抵抗力低下的患者。病損有灰黃色假膜覆蓋,假膜致密而光滑,拭去假膜可見溢血的糜爛面。病損周圍炎癥反應明顯,炎性口臭,淋巴結腫大壓痛,白細胞增高,體溫升高。必要時,可作涂片檢查或細菌培養(yǎng),以確定主要的病原菌。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.不能用于口腔念珠菌病局部治療的藥物是

A.西地碘

B.2%——4%碳酸氫鈉

C.制霉菌素、咪康唑

D.膚輕松軟膏

E.氯己定漱口液

2.臨床上常用的念珠菌實驗室檢測方法

A.涂片法、培養(yǎng)法、基因診斷

B.涂片法、培養(yǎng)法、組織病理學檢查

C.涂片法、培養(yǎng)法、免疫法

D.培養(yǎng)法、活檢法、基因診斷

E.涂片法、免疫法、基因診斷

3.對于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高齡患者,為了明確診斷有無異常增生,首選的診斷方法是

A.唾液培養(yǎng)

B.唾液及血清念珠菌抗體測定

C.活體組織檢查

D.直接涂片鏡檢

E.血CEA測定

4.急性紅斑型念珠菌型口炎的臨床表現(xiàn)是

A.病損區(qū)黏膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點

B.病損區(qū)黏膜表現(xiàn)為結節(jié)狀或顆粒狀增生,或為固著緊密的白色角質斑塊

C.病損區(qū)黏膜呈亮紅色水腫,或見斑點狀假膜

D.病損區(qū)黏膜充血糜爛,舌背乳頭成團塊萎縮,周圍舌苔增厚

E.病損區(qū)黏膜出現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋伴充血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。治療念珠菌病應該用抗真菌藥物治療,膚輕松軟膏是激素類藥物,故不能用。

2.【答案及解析】B。念珠菌實驗室檢測方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。一般來說,臨床上常用的方法是前三種。

3.【答案及解析】C?;顧z法:對于慢性或肥厚性損害可進行活檢,將組織切片用PAS染色,鏡下可見增生的口腔黏膜上皮細胞間有芽生孢子和菌絲。

4.【答案及解析】D。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑,以舌黏膜多見,嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致,因此,近年來有學者認為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型,則可見假膜。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

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