自律不是殫精竭慮地苦行，而是長(zhǎng)期朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。每天積累一些知識(shí)，逐漸建立屬于自己的知識(shí)體系，最終實(shí)現(xiàn)輕松應(yīng)考，一舉拿證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點(diǎn)匯編第3講：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，希望對(duì)復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）或復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜中最常見(jiàn)的潰瘍性損害。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。

RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長(zhǎng)短不一的發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍， 約占RAU患者的75%——85%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。

潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑5——10mm。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3——5個(gè)，散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡(jiǎn)稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%——15%。

腺周口瘡潰瘍大而深，似彈坑，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1——2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1——2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍 亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的5%——10%?？谘仔?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似滿天星。

【進(jìn)階攻略】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分型為考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】白塞病又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；眼可有虹膜睫狀體炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變，眼病由于反復(fù)發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)直腸損害的情況；皮膚損害較常見(jiàn)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽(yáng)性；白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問(wèn)清病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關(guān)科室治療。

創(chuàng)傷性潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

惡性腫瘤潰瘍深大，病變進(jìn)展迅速，基底有細(xì)顆粒狀突起，似菜花狀；基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

結(jié)核性潰瘍?yōu)榭谇恢凶畛Ｒ?jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害?？砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見(jiàn)于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見(jiàn)暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區(qū)。其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時(shí)潰瘍?cè)龃蟪识喹h(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生無(wú)關(guān)的微量元素是

A.維生素B1

B.維生素B12

C.鋅、鐵

D.鐵、銅

E.鈣、硒

2.關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特征描述正確的是

A.具有特異性、復(fù)發(fā)性和自限性

B.具有傳染性、周期性和自限性

C.具有特異性、傳染性和復(fù)發(fā)性

D.具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性

E.具有聚集性、特異性和周期性

3.在復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)碇委熤?，正確使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的方法是

A.潑尼松60mg/d，分3次口服，控制病情后減量

B.潑尼松80——100mg/d，分3次口服，控制病情后減量

C.潑尼松100——120mg/d，分3次口服，控制病情后減量

D.潑尼松10——30mg/d，分3次口服，潰瘍控制后逐漸減量

E.潑尼松60——80mg/d，分3次口服，控制病情后減量

4.下面對(duì)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床特點(diǎn)描述不正確的是

A.潰瘍表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍

B.病程一般為7——14天

C.呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性

D.先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰，后破潰形成潰瘍

E.好發(fā)于中青年

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。研究表明，維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12及葉酸等攝入不足，或血清中缺鋅、缺鐵、高銅等均與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生有一定的相關(guān)性。

2.【答案及解析】D。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。

3.【答案及解析】D。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：潑尼松10——30mg/d，分3次口服，潰瘍控制后逐漸減量。

4.【答案及解析】D。先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰，后破潰形成潰瘍，此為原發(fā)性單純皰疹的特點(diǎn)。

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