全口義齒初戴后可能出現的7種問題

2019-08-06 14:50 醫(yī)學教育網

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全口義齒戴用的后早期常出現的問題主要有固位不良、疼痛、黏膜損傷、發(fā)音障礙、惡心、咬頰、咬舌等，應根據不同的原因，采取不同的治療方法，盡量處理，以保護口腔組織的健康和恢復口腔功能。

一、疼痛

由于義齒壓迫組織，黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。

(一)組織面局部問題

在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上頜隆突、上頜結節(jié)的頰側；下頜舌隆突等骨質隆起處；有組織倒凹的區(qū)域；下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等，受力后容易造成組織壓傷，義齒在戴上或取下時，義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷。由于取印模時壓力不均勻或模型有破損，?？晒蝹M織。

處理：

在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干，戴入口中，在壓傷部位相應的基托組織面上顯示紫顏色，用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當的空隙，這種處理稱之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位，并予以緩沖。

(二)基托邊緣

伸展過長或邊緣過銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷，嚴重時黏膜呈灰白色。在上頜義齒后緣過長、下頜義齒遠中舌側邊緣過長時，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時疼痛的癥狀。在臨床上進行檢查時容易發(fā)現，只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

(三)咬合

義齒在正中咬合和側方，時有早接觸或干擾，牙合力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴頂上，是由于牙尖早接觸過大的壓力造成的。如在嵴的側面上，是由于側方運動時牙尖的干擾，有時離刺激較遠處。例如第二磨牙有早期接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側黏膜破潰，常被誤認為是舌側基托邊緣過長造成的。如將邊緣磨短，而癥狀仍然存在時，則必須注意檢查和分析問題的所在。

檢查時，將下頜義齒戴在患者口中，醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側基托上，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上，然后讓患者下頜后退，在正中關系位閉合，在患者的上下牙有接觸時不動，然后咬緊，如醫(yī)生發(fā)現下頜義齒或下頜有滑動或扭動時，表示咬合時有早接觸點，必須找出早接觸點部位，給予磨除達到牙合平衡。也可在口內取下正中牙合蠟記錄，將上下頜義齒固定在殆架上，進行選磨調駘。

(四)義齒不穩(wěn)定

在義齒進行功能時，由于義齒不穩(wěn)定，在口內形成很多處壓痛點和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長、牙的排列位置不正確、頜位關系不正確或側方時牙尖有干擾等。

當患者的義齒有固位力，而在說話時義齒發(fā)生移位，表示義齒不穩(wěn)定。造成義齒

不穩(wěn)定的力量是：

1、正中關系不正確，并且有早接觸點，尤其在第二磨牙之間有早接觸點。

2、人工牙排列的位置不正確，上頜后牙排列的過向頰側而造成上頜義齒翹動，下頜后牙排列的太向舌側而影響舌活動，下頜牙合平面太高時，影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。

3、側方時，牙之間有干擾。

在分析疼痛原因時，需認真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的，還是由于咬合因素使義齒移動而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀察有無咬合后義齒的移動現象，用手指扶住義齒，感覺有無咬合后義齒的滑動和扭動外，還可用壓力指示糊進行檢查。具體方法是：將義齒組織面吹干，涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應的義齒組織面，然后將義齒戴人口內，手指壓力使其就位。片刻后取出，觀察有無壓力指示糊被擠出的痕跡，如果有被擠出的痕跡，且與疼痛部位相對應，說明該疼痛是由局部壓迫造成的?？捎锰倚问槍⒃摬课痪彌_，吹干，再涂少許壓力指示糊，放人口內，反復上述過程，直到沒有被擠出的痕跡。

如果當壓力指示糊涂于組織面，戴入口內，手指壓力使其就位，取出后，并無壓力指示糊被擠出的痕跡，則可再次放入口內，囑患者咬合，然后取出義齒，可見該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡，說明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動造成的疼痛．需要進行選磨，而不能用局部緩；中的方法解決。用這種方法進行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見影的效果。

(五)垂直距離過高

患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現，這種情況多由于殆的垂直距離過高或夜磨牙所致。

修復方法：

當前牙覆殆不大時，可在重新排列下頜后牙時降低垂直距離，或重新做全口義齒。

二、固位不良

全口義齒固位不好多見于下頜，原因是多方面的：

一方面由于患者口腔條件差，如牙槽嵴因吸收變得低平，黏膜較?。?、頰向內凹陷，舌變大等。在這種情況下，需要患者堅持戴用義齒，適應和學會使用義齒后，義齒的固位程度是會逐漸加強的。

另一方面是由于義齒本身的問題，常見的現象如下：

(一)當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒容易松動脫落。

這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠、邊緣封閉作用不好造成后。采用重襯或加長邊緣的方法解決。

(二)當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位。

這是由于基托邊緣過長、過厚，唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩；人工牙排列的位置不當，排列在牙槽嵴頂的唇頰或舌側，影響周圍肌肉的活動；義齒磨光面外形不好等原因造成的。應采用磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應有的外形，或適當磨去部分人工牙的頰舌面；減小人工牙的寬度等對癥萬法處理。

(三)在咀嚼食物時，義齒容易脫位。

這是由于殆不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞了邊緣封閉造成的。在下頜磨牙后墊部位基托過厚，與上頜結節(jié)后緣基托相接觸或接近。上頜殆平面較低，當下頜向前伸時，上下頜基托后緣相接觸或上頜第二磨牙遠中頰尖與下頜過早接觸和牙尖的干擾，或將基托邊緣磨短或磨薄。

三、發(fā)音障礙

一般情況下，全口義齒初戴時，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應和克服。

如人工牙排列的位置不正確就會使發(fā)音不清或有哨音。哨音產生的原因是由于后部牙弓狹窄，尤其在雙尖牙區(qū)，使舌活動間隙減小，舌活動受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道而造成的，基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也叫造成。

處理方法：

將上頜基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸，舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。有少數患者在發(fā)”S”音時．舌尖抵在下頜前部基托的舌側面上，舌體抵在上腭處，成空氣排逸道。如果下前牙排列的過于向舌側傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，也會造成哨音。如下頜前部舌側基托太厚：也會使發(fā)”S”音不清楚，修改方法：可將下頜前牙稍向唇側傾斜，將下頜舌側基托磨薄些，使舌活動空間加大。

四、惡心

部分患者在初戴義齒時常出現惡心，甚至嘔吐。

常見的原因是由于上頜義齒后緣伸展過長或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜，而引起惡心；上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸，義齒后端翹動而刺激黏膜，也會使患者感到惡心；上頜義齒后緣基托過厚，下頜義齒遠中舌側基托過厚而擠壓舌也可引起惡心；更年期的患者往往也容易出現戴義齒惡心的癥狀。

修改方法：

應根據具體情況將基托后緣磨短．如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強上鎖義齒后緣封閉作用，調殆方法消除早接觸點。修改上下頜義齒基托的厚度。

五、咬頰，咬舌

面于后牙缺失時間過久，兩頰部向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現象，經過戴用段時間后，?？勺孕懈奈?。必要時可加厚頰側基托，將頰部組織推向外側。

如果由于后牙排列超殆過小，出現咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側斜面和下后牙頰尖的頰側斜面，加大超殆，解決咬頰現象。磨改上頜后牙舌尖舌側斜面和下后牙舌尖頰側斜面解決咬舌現象。

有時頰部軟組織也會被上頜結節(jié)和磨牙后墊部位的上下頜基托之間夾住，在這種情況可將基托磨薄，增加上下基托之間空隙，不需要將基托磨短。

六、咀嚼功能不好

全口義齒咀嚼功能不好的原因，常常因上下頜牙的接觸面積小，或在調磨咬合過程中，磨去了應有的殆面解剖學形態(tài)。由于垂直距離低，患者感到在進食時用不上力，進食慢等。

修改方法：