重要！口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試慢性齦炎病例分析

2021-05-22 08:02 醫(yī)學教育網

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●●●慢性齦炎●●●
慢性齦炎（牙齦出血、無牙周袋、無附著喪失）
◆牙齦的炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。
◆是牙齦病中最常見的疾病，又稱慢性齦緣炎、單純性齦炎、邊緣性齦炎。
◆青少年好發(fā)，及時治療預后良好，易復發(fā)。
【臨床表現】
1.癥狀　刷牙或咬硬物時牙齦出血，但一般無自發(fā)性出血。有的患者可感到牙齦局部發(fā)癢、發(fā)脹。
正常牙齦狀況
■色：粉紅色
■形：菲薄而貼合牙面
■牙齦不出血
■質：堅韌。點彩消失是齦炎的早期癥狀
■牙齦緣位置：釉質牙骨質界的冠方
■附著齦寬度：2mm
■齦溝無溢膿
2.檢查所見
（1）色澤改變：由于牙齦組織內血管增生、充血導致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，嚴重時炎癥充血范圍可波及附著齦。
（2）形態(tài)改變：由于水腫的牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚，不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時，點彩消失，表面光滑發(fā)亮。
（3）質地變化：由于結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質地松軟，缺乏彈性。
（4）探診出血。
（5）可見牙面尤其牙頸部有菌斑、牙石等局部刺激物。
（6）不能探及釉牙骨質界，即無附著喪失。也無牙槽骨吸收。
【診斷】
1.齦緣處牙面有菌斑、牙石等刺激物。
2.牙齦色、形、質改變，探診出血。
3.無附著喪失和牙槽骨吸收。
【鑒別診斷】
1.慢性牙周炎　尤其要與早期牙周炎相鑒別。牙周炎在臨床可探到或看到釉牙骨質界，既有附著喪失，并有牙周袋形成。早期在（牙合）翼片上可發(fā)現早期的牙槽嵴頂吸收。
2.血液病引起的牙齦出血　多見自發(fā)性出血。應通過病史和血液學檢查與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。
3.壞死性潰瘍性齦炎　自發(fā)性出血，常伴牙齦的自發(fā)性疼痛、腐敗性口臭，嚴重者可能伴低熱。齦乳頭和齦緣壞死是其特征性損害。
4.HIV相關性齦炎　臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱作牙齦線形紅斑。去除局部炎癥后，牙齦的充血仍不消退。血清學檢測有助于確診。
【治療原則】
1.去除病因（控制菌斑）。
2.防止復發(fā)。
【治療計劃】去因、治療、防復發(fā)。
1.去除病因　通過潔治術徹底清除菌斑和牙石，如有食物嵌塞、不良修復體等刺激因素，也應徹底糾正（去除不良修復體等刺激因素）。
2.藥物治療　如果炎癥較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，碘制劑溝內上藥，必要時可用抗菌類漱口劑含漱，如氯己定。
3.鞏固療效，防止復發(fā)。
口腔維護治療開始后，應及時教會患者控制牙菌斑的方法，應持之以恒地保持口腔衛(wèi)生，并定期（6～12個月）進行復查和潔治。
去因、治療、防復發(fā)。