男，18歲。

主訴：下前牙外傷折斷6小時(shí)。

現(xiàn)病史：6小時(shí)前摔倒，下前牙著地折斷，現(xiàn)不能咬牙且吸氣酸痛，身體其他部位無(wú)外傷，神志清楚。

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病和皮膚病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

家族史：無(wú)特殊。

檢查：左下2，右下1部分冠折。左下2斷端外露新鮮牙本質(zhì)，近中髓角點(diǎn)狀出血，探敏感，叩痛（+），不松動(dòng)；右下1遠(yuǎn)中切角折斷，牙本質(zhì)暴露，探敏感，叩痛（+），冷測(cè)一過(guò)性敏感，不松動(dòng)。左下1切端較鄰牙略伸長(zhǎng)，松動(dòng)Ⅰ度，叩痛（+），冷測(cè)無(wú)反應(yīng)。上，下前牙牙齦紅，探出血，全口牙石（+++），余未見(jiàn)異常，X線示：左下1牙周膜間隙增寬，全口牙齒未見(jiàn)牙槽骨吸收。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴診斷：①左下2冠折露髓；②右下1冠折（釉質(zhì)、牙本質(zhì)折斷）；③左下1脫出性脫位。

診斷依據(jù)：①左下2斷端外露新鮮牙本質(zhì)，近中髓角點(diǎn)狀出血，探敏感，叩痛（+），不松動(dòng)；②右下1遠(yuǎn)中切角折斷，牙本質(zhì)暴露，探敏感，叩痛（+），冷測(cè)一過(guò)性敏感，不松動(dòng)；③左下1切端較鄰牙略伸長(zhǎng)，松動(dòng)Ⅰ度，叩痛（+），冷測(cè)無(wú)反應(yīng)，左下1牙周膜間隙增寬。

鑒別診斷：①根折：X線可見(jiàn)根折線，臨床可見(jiàn)牙松動(dòng)，叩痛，咬合異常。

②嵌入性脫位：切斷低于鄰牙不松動(dòng)，X線片示根尖周膜間隙消失。

2.非主訴疾病診斷：慢性齦炎。上，下前牙牙齦紅，探出血，全口牙石（+++），

牙槽骨無(wú)吸收。

3.主訴疾病的治療；

①左下2根管治療，擇期烤瓷冠修復(fù)。

②右下1間接蓋髓后樹(shù)脂材料修復(fù)。

③左下1局麻下復(fù)位，固定2周左右，定期復(fù)查，如有牙髓壞死，及時(shí)行根管治療。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。

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