患者，男，42歲，公務(wù)員。

主訴：右上前牙變色，牙間隙變寬2年余。

現(xiàn)病史：近2年來(lái)發(fā)現(xiàn)右上前牙逐漸變?yōu)榛尹S色，牙間隙變寬，除影響美觀外無(wú)任何不適。

既往史：20年前打籃球時(shí)上前牙被撞擊，當(dāng)時(shí)遇冷熱刺激敏感，咬食物疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查未作治療，建議觀察，1周后好轉(zhuǎn)，一直無(wú)其他癥狀。否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。

檢查：11牙冠完整，無(wú)缺損，呈灰黃色，發(fā)暗無(wú)光澤。根尖牙齦黏膜無(wú)竇道口。牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩診（-），無(wú)松動(dòng)。12～22間約有2～3mm的間隙，牙冠較小，牙齦色、形、質(zhì)正常。無(wú)牙周袋和附著喪失，無(wú)松動(dòng)及移位。咬合關(guān)系正常。46DO齲洞中央可見(jiàn)粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。叩診（-），無(wú)松動(dòng)。頰側(cè)牙齦有一小膿腫。

X線片顯示：11牙髓腔無(wú)充填物，根尖周和牙周影像無(wú)明顯異常。12～22牙槽骨未見(jiàn)明顯異常。46髓底可見(jiàn)低密度影，根分叉骨質(zhì)稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2處。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴疾病的診斷：11牙髓壞死。診斷依據(jù)：上前牙外傷史，11牙冠逐漸變色且無(wú)任何癥狀，11牙髓無(wú)活力，11X線片顯示牙髓腔無(wú)充填物，根尖無(wú)明顯異常。鑒別診斷：①慢性根尖周炎有根尖反復(fù)腫脹流膿病史，根尖牙齦有竇道口，根尖周骨質(zhì)密度減低影。

2.非主訴疾病的診斷：46底穿并發(fā)牙周膜息肉。診斷依據(jù)：46DO齲洞中央可見(jiàn)粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。叩診（-），無(wú)松動(dòng)。頰側(cè)牙齦有一小膿腫。X片示46髓底可見(jiàn)低密度影，根分叉骨質(zhì)稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2處。

3.主訴疾病的治療原則：11根管治療，后期進(jìn)行冠修復(fù)治療。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：12～22考慮烤瓷冠修復(fù)間隙。46根管再治療術(shù)后，修補(bǔ)髓底永久充填或行分牙術(shù)，后期進(jìn)行冠修復(fù)治療。

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