女，24歲。

主訴：左下后牙冷、熱刺激痛2個(gè)月。

現(xiàn)病史：2個(gè)月來(lái)左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無(wú)自發(fā)痛及夜間痛史。

既往史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

家族史：無(wú)特殊記載。

檢查：左下5遠(yuǎn)中（牙合）面齲洞深，探敏感，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，牙齦無(wú)異常，X線示齲深近髓。左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，牙齦無(wú)異常。左下6缺失，左下7近中傾斜15度，余未見(jiàn)異常。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴疾病診斷：左下5遠(yuǎn)中（牙合）面深齲。診斷依據(jù)：左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無(wú)自發(fā)痛及夜間痛史。左下5遠(yuǎn)中（牙合）面齲洞深，探敏感，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，牙齦無(wú)異常，X線示齲深近髓。鑒別診斷：

①可復(fù)性牙髓炎：牙髓活力測(cè)試一過(guò)性敏感；②慢性牙髓炎：有自發(fā)痛病史，牙髓活力測(cè)試異常。

2.非主訴疾病診斷：

①左下4頰面楔狀缺損。診斷依據(jù)：左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，牙齦無(wú)異常。

②左下6缺失。診斷依據(jù)：根據(jù)題干描述左下6缺失。

3.主訴疾病的治療：左下5遠(yuǎn)中（牙合）面充填治療，由于齲深近髓，可考慮墊底或間接蓋髓治療。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：①左下4頰面充填治療；②左下6修復(fù)缺失，可考慮：種植修復(fù)、固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！違者必究！】