燒傷敗血癥的防治

1．堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度：做好床邊隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵，尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。在靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)防治靜脈炎。為防導(dǎo)管敗血癥，禁止在大隱靜脈近端切開(kāi)，插管至髂外靜脈、下腔靜脈。靜脈切開(kāi)插管或穿刺應(yīng)由四肢遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)始，盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面和避免通過(guò)創(chuàng)面作靜脈切開(kāi)。如急診抗休克輸液已做了通過(guò)創(chuàng)面的踝部靜脈切開(kāi)，要妥善保護(hù)，及時(shí)更換滲顯敷料，插管超過(guò)3天即拔管。如靜脈通道附近有紅腫疼痛反應(yīng)，輸液不夠通暢，或由近端擠壓出膿性分泌物時(shí)，應(yīng)立即拔管，創(chuàng)面敞開(kāi)?？傊?，導(dǎo)管敗血癥應(yīng)十分警惕，并注意預(yù)防。

2．營(yíng)養(yǎng)與支持療法　這是防治感染的基礎(chǔ)。大面積燒傷每天需補(bǔ)充熱量16720KJ（4000kcal）以上蛋白質(zhì)100－150g。熱量與氮的攝入以100：1較合適。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以口服為主，口服不足加靜脈補(bǔ)充。根據(jù)病人飲食習(xí)慣改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)和內(nèi)容，進(jìn)高熱量蛋白飲食，脂肪控制在5-10％，同時(shí)放硅膠胃管，滴注要素飲食（可在夜間），其濃度和量均宜逐漸增加，以病人能耐受不引起腹瀉為度。外周靜脈內(nèi)可以滴注25％葡萄糖能量合劑，前兩者需用雙頭輸液器同時(shí)滴注，避免使用深靜插管帶來(lái)的感染危險(xiǎn)，注意補(bǔ)充全血，血漿及人體白蛋白，維持Hb100g／L以上，血漿白蛋白30g／L以上，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉(zhuǎn)移因子。針對(duì)綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿，增強(qiáng)抗感染能力。維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低血鉀、酸中毒。補(bǔ)充各種維生素及微量元素等。

3．正確處理創(chuàng)面　是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，外用AgSD，盡早暴露創(chuàng)面。抗體休克期間隨時(shí)更換潮濕的敷料及床墊。48小時(shí)后及早翻身，處理并烤干創(chuàng)面，有利于預(yù)防感染。對(duì)大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預(yù)防敗血癥的積極措施。對(duì)于尚未切痂的創(chuàng)面保持干燥，經(jīng)常檢查有無(wú)痂下積膿，及時(shí)引流。已發(fā)生敗血癥的情況下施行切痂手術(shù)應(yīng)慎重考慮。衡量病人對(duì)手術(shù)的耐受性，不但要找準(zhǔn)創(chuàng)面感染病灶，還要顧及肺部感染情況，把挽救生命放在第一位。若迫不得已需要手術(shù)，應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，時(shí)間短，僅作搶救性病灶切除，然垢用異體（種）皮覆蓋。廣泛深Ⅱ度燒傷痂皮溶解發(fā)生敗血癥者，需盡量清除痂皮，清洗、引流，濕敷與半暴露相結(jié)合，外用抗菌藥物。感染的肉芽創(chuàng)面應(yīng)防止過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的受壓，覆蓋的異體皮、異種皮、凍干皮等，在敗血癥時(shí)需每天檢查并及時(shí)更換。

4．合理使用抗菌藥物　抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過(guò)機(jī)體才能發(fā)揮作用。由于耐藥菌桿的增加，臨床常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)用價(jià)值，而需要新一代的抗菌藥。如G-桿菌屬感染，綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧芐青毒素對(duì)綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對(duì)綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。

在用藥方法上，臨術(shù)未明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏結(jié)果前，可參照創(chuàng)面上分離到的菌種和藥敏結(jié)果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內(nèi)靜滴，每種抗生素間獨(dú)給予。2-3種抗生素交替滴入，聯(lián)合用藥。使用抗生素針對(duì)性強(qiáng)者，常常在24－36小時(shí)可以看到初步效果。敗血癥癥狀控制后及時(shí)停藥。另外，在切除有細(xì)菌集落的焦痂時(shí)，敗血癥的發(fā)生率較高，手術(shù)前、手術(shù)操作過(guò)程中和手術(shù)后均要靜滴抗生素，直到術(shù)后3-4天全身情況較穩(wěn)定。