前庭功能檢查法：自發(fā)現(xiàn)象檢查

1．自發(fā)性眼球震顫（spontaneous nystagmus）：在無(wú)誘發(fā)因素的情況下眼球出現(xiàn)的一種持續(xù)的、不隨意的、節(jié)律性的往返運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)自發(fā)性眼震，簡(jiǎn)稱(chēng)眼震。是前庭功能紊亂的主要體征之一。一般屬病理性，可出現(xiàn)于前庭系周?chē)圆∽?、中樞性病變以及某些眼病。前庭性眼震由慢相和快相組成。慢相為前庭受刺激引起的轉(zhuǎn)向一側(cè)的較慢的眼球運(yùn)動(dòng)?？煜酁槔^慢相之后發(fā)生的中樞矯正性眼球運(yùn)動(dòng)，使眼球迅速返回其原始位置。由于快相便于觀察，故以其快相作為眼震方向。

根據(jù)眼震方向的平面可分為水平性、旋轉(zhuǎn)性、水平旋轉(zhuǎn)性、垂直性和斜性等眼震。

根據(jù)眼震的輕重程度可分為三度：Ⅰ度，僅向眼震快相方向注視時(shí)出現(xiàn)眼震；Ⅱ度，向眼震快相和向前注視時(shí)均出現(xiàn)眼震；Ⅲ度，向各個(gè)方向注視均出現(xiàn)眼震。自發(fā)性眼震的程度常表示引起它的病變程度。

檢查時(shí)患者固定頭部，兩眼注視眼前60cm處檢查者的手指，并隨之向前（正中）、上、下、左、右五個(gè)向注視，但以距中線條45～50°為限，超過(guò)此限度時(shí)，正常人也可出現(xiàn)短時(shí)的終末性眼震（end point nystagums）而影響檢查結(jié)果，此時(shí)不應(yīng)誤認(rèn)為“自發(fā)性眼震”。出現(xiàn)眼震時(shí)應(yīng)注意眼震的類(lèi)型、方向、振幅、頻率和持續(xù)時(shí)間等。

各種眼震具有不同的特點(diǎn)，區(qū)別如下：

迷路性自發(fā)性眼震，常為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性，振幅小，頻率中等。在疾病發(fā)展過(guò)程中，方向一般不變，呈單同性，具有快、慢相，同時(shí)常伴有眩暈、聽(tīng)力減退、耳鳴及惡心嘔吐等反應(yīng)，其程度又與眼震相一致，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘、數(shù)日或數(shù)周。傾倒或錯(cuò)指都偏向于眼震的慢相方向。

中樞性自發(fā)性眼震，方向不一，常為水平性、旋轉(zhuǎn)性、垂直性或斜性，振幅或細(xì)小或粗大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)。多無(wú)耳蝸癥狀，如有眩暈常與眼震強(qiáng)度不一致，常伴有其他神經(jīng)癥狀和體征，一般以后顱窩病變引起者居多。

眼性眼震大多為水平擺動(dòng)性，無(wú)快、慢相、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，亦可為永久性。不伴眩暈，閉眼或停止凝視后眼震消失或減輕。

2．閉目直立試驗(yàn)：又稱(chēng)昂白試驗(yàn)（Romberg’s test）。受檢者直立，兩腳并攏，雙上肢下垂，閉目直立，維持30秒，亦可兩手于胸前互扣，并向兩側(cè)牽拉，觀察受檢者有無(wú)站立不穩(wěn)或傾倒。前庭周?chē)圆∽儠r(shí)，軀干傾倒方向朝向前庭破壞的一側(cè)，與眼震慢相方向一致；中樞性病變時(shí)，軀干傾倒方向與眼震慢相不一致。

3．過(guò)指試驗(yàn)（past pointing test）：患者與檢查者相對(duì)而坐，兩人上肢向前平伸，食指相互接觸?；颊咛Ц呱熘钡纳现缓笤倩謴?fù)水平位，以食指再接觸檢查者的食指，上下臂均應(yīng)在肩關(guān)節(jié)矢狀面上運(yùn)動(dòng)，避免內(nèi)收和外展，連續(xù)3次偏斜為異常。正常人無(wú)過(guò)指現(xiàn)象。前庭周?chē)圆∽冞^(guò)指的特點(diǎn)是雙手同時(shí)偏向前庭功能較低側(cè)，方向與傾倒一致，與自發(fā)性眼震的方向相反。小腦病變過(guò)指的特點(diǎn)是患側(cè)單手向患側(cè)偏斜。