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腹股溝滑動(dòng)性疝手術(shù)修補(bǔ)步驟

臨床的特點(diǎn)是:絕大多數(shù)患者是男性,平均年齡在40歲以上,右側(cè)多見,內(nèi)容物多為盲腸,及其相連的回腸、闌尾、升結(jié)腸等。在左側(cè)則為乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。疝塊巨大,大多下墜至陰囊,疝囊內(nèi)滑出的內(nèi)容一般較多如大段回腸,可以回納;但其滑出的腹膜后內(nèi)臟如盲腸,則始終不能回復(fù),構(gòu)成難復(fù)性疝。滑動(dòng)性疝發(fā)生嵌頓較少,手術(shù)前難以確診,大半在術(shù)中才予發(fā)現(xiàn)。

治療:采取手術(shù)修補(bǔ)。原則是將滑出內(nèi)臟的周圍腹膜(實(shí)即疝囊的一部分)切開,縫合,將內(nèi)臟回納,人工形成一完整疝囊,然后進(jìn)行修補(bǔ)。一般采用經(jīng)腹腔外修補(bǔ)術(shù):切口和顯露疝囊的手術(shù)步驟與腹股溝斜疝手術(shù)相同。顯露疝囊后,在其前壁切開,然后在滑出內(nèi)臟(例如盲腸)的周圍約1.5cm處作一環(huán)形切口,切開腹膜(即疝囊),在腹膜外游離盲腸,直至疝囊頸部(內(nèi)環(huán))處,在切開與游離時(shí),特別在疝囊與腸之間有粘連處,必須十分細(xì)心,千萬不可誤傷供應(yīng)腸管的動(dòng)靜脈,以致引起腸壞死,并謹(jǐn)慎地推開精索。將游離的盲腸顯露于切口外,在其后面將兩側(cè)腹膜作間斷對合縫合,使其成為一個(gè)的完整疝囊。然后,將游離的盲腸回納入腹腔,在內(nèi)環(huán)處用絲線作一荷包縫合,以關(guān)閉腹腔,剪除多余的疝囊(圖2-32)。然后施行Bassini 或 Mc Vay術(shù)修補(bǔ)腹股溝管。

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