醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“胸腔、腹腔和心包腔積液檢查的化學(xué)檢查”，還不清楚的檢驗(yàn)職稱考生，速度查看！

1.蛋白質(zhì)

（1）檢測(cè)原理

1）黏蛋白定性檢驗(yàn)：又稱Rivalta試驗(yàn)。漿膜間皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為pH3～5，在稀乙酸溶液中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。

2）蛋白質(zhì)定量檢驗(yàn)：漿膜腔積液中蛋白質(zhì)定量，采用與血清蛋白質(zhì)相同的雙縮脲法測(cè)定。積液蛋白電泳可對(duì)積液的蛋白組分進(jìn)行分析。

（2）參考值

Rivalta試驗(yàn)：漏出液陰性；滲出液陽(yáng)性。

蛋白質(zhì)定量：漏出液＜25g/L；滲出液＞30g/L。

（3）方法學(xué)評(píng)價(jià)：Rivalta試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便快速過(guò)篩試驗(yàn)，無(wú)需特殊儀器，但只能測(cè)定黏蛋白，積液蛋白質(zhì)定量可測(cè)定清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)的含量，蛋白電泳可對(duì)蛋白組分進(jìn)行分析，故蛋白質(zhì)定量和蛋白電泳有助于積液的性質(zhì)判斷。

（4）質(zhì)量控制

1）血性漿膜腔積液：應(yīng)離心取上清液進(jìn)行蛋白質(zhì)定性或定量試驗(yàn)。

2）Rivalta試驗(yàn)：

①試劑：蒸餾水加入冰乙酸后應(yīng)充分混勻。

②觀察：加入標(biāo)本后，應(yīng)在黑色背景下觀察，如渾濁不明顯或中途消失，為陰性。

③標(biāo)本中球蛋白量過(guò)高：如肝硬化腹水，Rivalta試驗(yàn)可呈假陽(yáng)性?？捎孟率龇椒ㄨb別：將標(biāo)本滴入未加冰醋酸的蒸餾水中，可出現(xiàn)白色霧狀沉淀（球蛋白不溶于水）。

④陽(yáng)性對(duì)照：人工配制含黏蛋白的溶液，可按漏出液成分配制基礎(chǔ)液并加入不同量的黏蛋白。

（5）臨床意義：積液中蛋白質(zhì)的變化對(duì)鑒別滲出液和漏出液及尋找積液的原因有重要意義。

2.葡萄糖

（1）檢測(cè)原理：多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

（2）參考值：①漏出液：較血糖稍減低；②滲出液：3.6～5.5mmol/L

（3）臨床意義　葡萄糖減低

2）鑒別腹水的性質(zhì)：

結(jié)核性腹水中葡萄糖與血糖比值為0.25～0.93；肝硬化腹水中葡萄糖與血糖比值為1.00～3.68。

3.酶學(xué)

（1）乳酸脫氫酶（LD）

1）參考值：漏出液：LD＜200U/L，積液LD/血清LD＜0.6。

滲出液：LD＞200U/L，積液LD/血清LD比值＞0.6。

2）臨床意義：①LD活性增高見于化膿性積液、惡性積液、結(jié)核性積液等。化膿性積液LD活性增高最明顯，且LD增高程度與感染程度呈正相關(guān)；其次為惡性積液；結(jié)核性積液LD略為增高。②如果積液LD/血清LD比值大于1.0，則為惡性積液，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞分泌大量LD，致使積液LD活性增高。

（2）溶菌酶（lysozyme，LZM）

1）參考值：0～5mg/L。

2）臨床意義：LZM活性增高見于感染性積液。惡性積液與血清LZM比值小于1.0；94%的結(jié)核性積液的LZM含量大于30mg/L，且積液與血清LZM比值大于1.0，明顯高于惡性積液、結(jié)締組織病性積液。

（3）腺苷脫氨酶

目前采用比色法或紫外分光光度法檢測(cè)腺苷脫氨酶（ADA）。

1）參考值：＜45U/L。

2）臨床意義：①鑒別結(jié)核性和惡性積液：ADA活性增高主要見于結(jié)核性、風(fēng)濕性積液，而惡性積液、狼瘡性積液次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性可髙于100U/L，其對(duì)結(jié)核性積液診斷的陽(yáng)性率可達(dá)99%。②觀察療效：當(dāng)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)，其ADA活性隨之減低。因此，ADA活性可作為抗結(jié)核治療時(shí)療效觀察的指標(biāo)。

4.免疫學(xué)檢查

（1）C-反應(yīng)蛋白（CRP） 感染性和惡性積液CRP含量明顯增高。因此，CRP對(duì)診斷感染性、惡性積液及鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。漏出液CRP＜10mg/L，滲出液CRP＞10mg/L，其靈敏度和特異性均為80%左右。

（2）腫瘤標(biāo)志物

1）癌胚抗原：癌胚抗原（CEA）常采用ELISA、放射免疫或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。惡性積液CEA明顯增高。當(dāng)積液中CEA＞20μg/L，積液CEA/血清CEA比值＞1.0時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性積液，且CEA對(duì)腺癌所致的積液診斷價(jià)值最高。

2）甲胎蛋白（AFP）：常用ELISA、放射免疫或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP。血清AFP對(duì)原發(fā)性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價(jià)值較大。積液中AFP含量與血清濃度呈正相關(guān)，當(dāng)腹腔積液AFP＞300μg/L時(shí)，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌所致的腹水有重要價(jià)值。

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