輸血過程中的質量控制：

一、輸血申請

1、申請醫(yī)師資質：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：在其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下才考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血：

（1）臨場指征和化驗結果表明必須輸血；

（2）沒有其他合適的代替治療手段；

（3）對病人而言，輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應意識到輸血傳播疾病的風險。

5、知情同意輸血，病人應該被告知：

（1）輸血的利與弊，降低死亡風險，健康水平和生命質量的改善，對血液制品有信心；

（2）可替代輸血的其他治療手段；

（3）輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；

（4）知情同意并簽字。

6、按要求填寫輸血申請單并簽名，輸血申請單包括：

病人身份詳細資料；輸血診斷/指征；所需血液制品數(shù)量/類別；病人血型；用血時間、地點；緊急用血；簽字等。

7、質量標準要求：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請單項目完整；

（4）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；

（5）完成醫(yī)囑紀錄；

（6）申請但病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣

1、采血護士：采集配血血樣，護士要求必須有初級以上護士職稱，實習/進修護士不得進行。

2、明確病人用血申請，核對病人信息：姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。

3、準備采血材料，并明確以下內容醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理：

（1）正確的標本量；

（2）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽字。

4、采集血樣過程：

（1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；

（2）正確的給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；

5、采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并進行護理記錄。

6、質量標準要求：

（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；

（2）正確的核對與采血過程；

（3）標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）正確的紀錄。

三、送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：

（1）血樣信息與申請單信息是否一致；

（2）核對察看申請單的完整性、血樣標識的完整性；

（3）血樣標本量、有無溶血；

（4）雙方核對無誤后簽字。

3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：

（1）血樣標識不完整；

（2）血樣無標簽；

（3）標本量不足、血樣質量有問題。

4、質量標準要求：

（1）血樣標本信息完整無誤；

（2）血樣標本質量符合要求及采集量正確。

四、血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱檢驗人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進行ABO正反定型Rh（D）定型、抗體篩查試驗。

3、有血型患者必須復查血型，抗體篩查。

4、認真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完成后記錄簽字。

5、交叉配血必須在鹽水介質配血無溶血無凝集的基礎上，特殊介質配血相合。

6、配血完成后，必須由第二個人進行復核簽字。

復核：是有他人對檢測者的檢測結果進行的簽名核實工作，是質量評價最簡單的行之有效的手段。

血型鑒定及配血完成后，進行再次核對無誤，檢測者與復核者簽名。

7、質量標準要求：

（1）核對血樣與申請單信息一致無誤；

（2）按操作規(guī)程及要求配血；

（3）復核人員認真核對無誤；

（4）進行簽字記錄。

五、發(fā)血核對

1、取血人員：必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。

2、發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目：

受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

3、質量標準要求：

（1）核對確認申請單及配血單信息正確無誤；

（2）核對血型正確無誤；

（3）檢查血液質量無異常；

（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

六、輸血前核對

1、護士治療室核對內容：

血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對病人資料及血袋相關信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

2、床邊對病人的最終核對，兩名護士執(zhí)行。

輸血前，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及血袋標簽再次核對，清醒患者身份確認、血型確認；昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或者其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

3、質量標準要求：

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；

（2）床前核對確認，確認受血者身份及血型無誤。

七、輸血過程及記錄

1、確認核對無誤后輸注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應情況，無反應者可加快滴速（依病情而定）。

2、血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結束后，記錄輸血過程，保存血袋備查。

3、血袋上的標簽無需貼在輸血單上。

4、輸血記錄內容：

（1）輸血日期與時間（開始、結束時間）；

（2）輸注的血液和血漿的袋數(shù)；

（3）輸注的容量；

（4）血液制品編號；

（5）有無輸血不良反應；

（6）輸血人簽字。

5、質量標準要求：

（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；

（2）輸血完畢后記錄輸血過程；

（3）輸血護士簽字；

（4）有輸血反應者，按輸血反應流程處理。