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上尿路結(jié)石的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

上尿路結(jié)石的治療

1.上尿路結(jié)石的治療：結(jié)石直徑＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應(yīng)先采用藥物排石及溶石治療。

2.體外震波碎石的適應(yīng)證及禁忌證

（1）適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

（2）禁忌證：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。

3.內(nèi)鏡治療

（1）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)（石街）等患者。

（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

（3）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)：適用于輸尿管結(jié)石＞2cm；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

（4）輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石（＜2cm）的治療。

4.開放手術(shù)：上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時(shí)，可采用開放手術(shù)治療。

5.雙側(cè)上尿路結(jié)石治療

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。

（2）一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

（3）雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

（4）雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿：若全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則，各種治療方式的選擇，因涉及到結(jié)石的位置及直徑數(shù)值，需認(rèn)真記憶?？荚囶}型沒有限制，但均是圍繞核心知識(shí)點(diǎn)出題，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。

雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

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