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骨關(guān)節(jié)炎的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

2.骨關(guān)節(jié)炎治療：

治療的目的是緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，最大限度地保持和恢復(fù)日常生活。0A的治療包括非藥物治療和藥物治療兩部分，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況制訂個體化治療方案。

（1）非藥物治療：對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。

①患者教育；②物理治療；③行動支持④改變負重力線。

（2）藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

1）局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥，可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

2）全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護劑在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。

3）關(guān)節(jié)腔藥物注射：①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素，對非甾體藥物治療4——6周無效的嚴重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3——4次。

（3）手術(shù)療法：外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進階攻略】

外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【易錯易混辨析】

骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；③常同時發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

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