女性，45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙腕關(guān)節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來，大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（－）。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，雙手指輕度尺偏畸形，雙腕活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)（－）。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，MCV 70fl，分類正常，PLT 345×109/L，血清RF（+）。肝、腎功能正常。糞常規(guī)（－）。尿常規(guī)（－）。

雙手關(guān)節(jié)X線片：雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（3分）

2.慢性病性貧血（答出“貧血原因待查”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（1）中年女性，慢性起病。（0.5分）

（2）多關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時(shí)，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，雙手指輕度尺偏畸形。（1分）

（3）血清RF（+）。（0.5分）

（4）手關(guān)節(jié)X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。（1分）

2.慢性病性貧血

（1）慢性病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）病史。（0.5分）

（2）貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白。（0.5分）

（3）血紅蛋白低于正常（0.5分），呈小細(xì)胞性貧血（0.5分）。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2分）

2.強(qiáng)直性脊柱炎。（1分）

3.骨關(guān)節(jié)炎。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.抗CCP抗體，HLA－B27。（2分）

2.ANA，抗ENA抗體。（2分）

3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測(cè)定。（1分）

五、治療原則（4分）

1.非甾體抗炎藥治療。（1分）

2.改善病情抗風(fēng)濕藥治療。（2分）

3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。（1分）