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乳房解剖、生理

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

乳房的解剖成年女性乳房為兩個半球形器官，位于胸大肌淺面第2和第6肋水平的淺筋膜淺層與深層之間。外上方伸向腋窩稱為腋尾部。乳頭位于乳房中心，周圍色素沉著區(qū)稱為乳暈。

乳腺的基本單位為腺小葉，由小乳管和腺泡構(gòu)成，若干腺小葉組成腺葉，乳腺有15——20個腺葉。各腺葉有其單獨的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心放射狀排列。乳管開口于乳頭，近開口的1/3段略膨大稱壺腹部，為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、腺小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間連接淺筋膜淺、深層與皮膚垂直的纖維束稱為乳房懸韌帶（Cooper韌帶）。

腋窩淋巴結(jié)的分組：以胸小肌為標(biāo)志分為三組：①Ⅰ組即腋下組，在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸大、小肌間的淋巴結(jié)（Rotter淋巴結(jié)）；②Ⅱ組即腋中組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)；③Ⅲ組即腋上組，胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。

乳房的生理乳腺為機(jī)體多個內(nèi)分泌腺的靶器官，受腦腺垂體、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠、哺乳期乳腺明顯增生，腺泡分泌乳汁，哺乳期后乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。育齡婦女的乳腺受激素作用呈現(xiàn)與月經(jīng)相關(guān)的周期性變化。絕經(jīng)后腺體萎縮，由脂肪組織替代。

乳房的淋巴回流途徑：

1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；部分乳房上部淋巴液可經(jīng)胸大、小肌間淋巴結(jié)直接流至鎖骨下淋巴結(jié)。

2.部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)。

3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)。

4.乳房深部淋巴液可經(jīng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。

常用的乳房特殊檢査方法

（1）X線檢查：主要應(yīng)用鉬靶X線攝片（可清楚分辨包塊的狀況和位置，可反映有無鈣化灶及其狀況）。已用于乳腺癌篩查。

（2）乳腺B型超聲：無損傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，可鑒別腫塊的囊、實性，其特點是可了解腫塊周邊血流狀況，對判斷性質(zhì)有幫助。最常與鉬靶照相聯(lián)合應(yīng)用。

（3）乳管造影、乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)、乳管內(nèi)視鏡：常用于存在乳頭溢液的患者，對于定位定性均有重要意義。

（4）MRI、CT：MRI具有較高敏感度，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)較小的病變，對包塊定性檢查，對新輔化療后療效評價，對術(shù)式選擇均可提供重要參考價值；CT主要用于腋窩、頸部、縱隔淋巴結(jié)的評估及腦、肺、肝等部位有無轉(zhuǎn)移的檢查。

（5）核心針穿刺活檢、麥默通旋切術(shù)、切除活檢：是臨床診斷最主要的方法。核心針穿刺和麥默通旋切術(shù)活檢多用于術(shù)前和化療前的病理確診，也可做免疫組織化學(xué)檢測。切除活檢多用于術(shù)中快速病理檢査，應(yīng)注意完整切除腫塊，不應(yīng)做切取活檢。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可用于術(shù)前定性檢查，乳頭溢液應(yīng)做溢液細(xì)胞學(xué)檢査、乳管鏡檢査；乳頭糜爛疑Paget病時可做刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容是乳腺疾病的基礎(chǔ)雖然不會直接考查，但是需要掌握。

【易錯易混辨析】

乳腺B型超聲：無損傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，可鑒別腫塊的囊、實性，其特點是可了解腫塊周邊血流狀況，對判斷性質(zhì)有幫助。最常與鉬靶照相聯(lián)合應(yīng)用。

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