髖關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率及年齡：占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見(jiàn)，單側(cè)性的居多。  

2.髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點(diǎn)：起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛，在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)形成病理性后脫位。  

3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查  

（1）“4”字試驗(yàn)：本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動(dòng)，該病患者試驗(yàn)為陽(yáng)性。為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。  

（2）髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：（單髖后伸試驗(yàn)）。  

（3）托馬斯征：用以檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，該病患者為陽(yáng)性者，表示髓關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。  

（4）影像學(xué)檢查：X線片必須兩側(cè)對(duì)比。早期可見(jiàn)局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當(dāng)骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。  

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療原則  

（1）非手術(shù)治療  

1）全身支持療法：改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。  

2）抗結(jié)核藥物治療一般維持3年。  

3）有屈曲畸形者可作皮牽引，  

4）單純性滑膜結(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。  

（2）手術(shù)治療  

1）髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)：可減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。  

2）病灶清除術(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。  

3）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染或病變靜止后的微動(dòng)疼痛。  

4）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。  

5）轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)：適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。  

【進(jìn)階攻略】本知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考，題量1～2題。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷，治療措施適當(dāng)了解。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

“4”字試驗(yàn)、托馬斯征為髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查。  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述正確的是  

A.多見(jiàn)于兒童  

B.雙側(cè)發(fā)病居多  

C.不會(huì)形成寒性膿腫  

D.“4”字試驗(yàn)陰性  

E.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陰性  

2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為  

A.年齡過(guò)大或過(guò)小  

B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變  

C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)  

D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳  

E.竇道流膿經(jīng)久不愈  

二、A2型選擇題  

1.8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動(dòng)受限，Thomas征陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為  

A.股骨頭壞死  

B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核  

C.急性骨髓炎  

D.骨性關(guān)節(jié)炎  

E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎  

2.患兒，女，7歲。左髖疼痛、跛行60余天，伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質(zhì)軟腫物。無(wú)壓痛。X線片示做髖關(guān)節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是  

A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎  

B.股骨上端慢性骨髓炎  

C.風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)  

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核  

E.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】?jī)和嘁?jiàn)，單側(cè)性的居多。至后期會(huì)產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位?！?”字試驗(yàn)：本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核陽(yáng)性。  

2.E  

【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證為：有明顯的死骨和大膿腫形成；竇道流膿經(jīng)久不愈；髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者；單純性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核；脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開(kāi)排膿的適應(yīng)證為冷膿腫有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯.因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)者。  

二、A2型選擇題  

1.B  

【答案解析】本例應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，而且是滑膜結(jié)核。根據(jù)是：8歲屬骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)年齡；有低熱、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀；左髖痛、跛行、Thomas征陽(yáng)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等關(guān)節(jié)病變的體征；X線片示邊緣性骨破壞、關(guān)節(jié)間隙略窄等滑膜結(jié)核的表現(xiàn)。急性化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎應(yīng)有全身和局部的急性炎癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱等，本例無(wú)。骨性關(guān)節(jié)炎不會(huì)發(fā)生在小兒。小兒股骨頭骨骺因慢性損傷而繼發(fā)缺血壞死是股骨頭骨軟骨病，發(fā)病年齡和髖部表現(xiàn)與本例類似，但不會(huì)有全身結(jié)核中毒癥狀，X線片所見(jiàn)也不同，可見(jiàn)股骨頭密度增高、骨骺碎裂變扁、股骨頸增粗等改變。  

2.D  

【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。  

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