湯以恒免費(fèi)視頻講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療，具體如下：

（一）臨床表現(xiàn)

最多見(jiàn)于35～50歲，女多于男。表現(xiàn)多樣。

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎癥（可逆）+關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）。

（1）晨僵

受累關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后（尤其是晨起后），開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感?；顒?dòng)一段時(shí)間后緩解。

持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)者對(duì)RA的意義較大

（對(duì)比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——≤30分鐘）。

（2）疼痛與壓痛

關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。

對(duì)稱性、持續(xù)性。

最常受累——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（對(duì)比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——大）；

也可累及：跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

（3）關(guān)節(jié)腫

關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致；

病程較長(zhǎng)者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關(guān)節(jié)畸形：晚期。

最常見(jiàn)——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)；

位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。

質(zhì)硬，無(wú)壓痛，對(duì)稱性分布。

【補(bǔ)充TANG】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)--類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

多位于：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

幾乎所有臟器：如心、肺、眼等均可累及。

（2）類風(fēng)濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎。

（3）肺：最常見(jiàn)的是肺間質(zhì)病變，高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

（5）干燥綜合征：30%～40%。

（6）其他：心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，腎臟受累少見(jiàn)。

（對(duì)比TANG：SLE——腎臟幾乎都受累）

（二）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

（大綱只有影像學(xué)，不夠TANG）

1.實(shí)驗(yàn)室——重要！

（1）類風(fēng)濕因子（RF）：70%（+）；

滴度多與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)；

【強(qiáng)調(diào)】

RF（-）不能排除RA；

RF（+）也不一定能夠診斷RA。

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——重要！

對(duì)于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性＞95%。

抗CCP高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良的指征。

（3）血沉、C反應(yīng)蛋白：增高——活動(dòng)性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

2.影像學(xué)檢查

（1）關(guān)節(jié)X線片——尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高。

早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；

長(zhǎng)期慢性：典型的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

（2）手MRI：尤其增強(qiáng)MRI對(duì)早期診斷起重要作用。

（3）關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

（4）肌肉骨骼超聲技術(shù)

可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對(duì)早期診斷、判斷活動(dòng)性、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。

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