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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料——肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(含習(xí)題)

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料——肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(含習(xí)題)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

一、肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài),呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱,嚴(yán)重者有呼吸困難。

主要體征為肺部實(shí)變體征,但早期可無明顯異常體征。

二、輔助檢查:

肺炎鏈球菌肺炎:

1.實(shí)驗(yàn)室檢查①血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高達(dá)(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或降低,但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。

②痰涂片(革蘭染色)鏡檢,可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

③痰培養(yǎng)可以確定病原體。

④血培養(yǎng),10%~20%合并菌血癥患者可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

⑤合并胸腔積液者宜進(jìn)行胸腔積液培養(yǎng)。

2.胸部X線檢查早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展,肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?,在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快,呈現(xiàn)“假空洞”征,多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢,容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

葡萄球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室及X線檢查:

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞比例增高。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變,可形成空洞,或呈小葉狀浸潤,其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔是其重要特征,且氣囊影的形態(tài)和位置易變。一般經(jīng)2~4周治療后病變逐漸消散致完全消失,或遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。

肺炎克雷伯桿菌肺炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:

1.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增高、核左移,嚴(yán)重者可正?;蚪档停?/p>

2.痰直接涂片鏡檢,可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn);

3.痰、血、胸腔積液培養(yǎng)可有部分陽性結(jié)果;

4.胸部X線表現(xiàn)有肺葉實(shí)變,多為右肺上葉、雙肺下葉,可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫,可見葉間裂下垂。

肺炎支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:

1.血白細(xì)胞總數(shù)正?;蚵栽龈撸灾行粤<?xì)胞為主;

2.冷凝集試驗(yàn),起病2周后測定可陽性,若滴定效價(jià)大于1:32,尤其當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí),更有診斷價(jià)值;

3.血清支原體IgM抗體的測定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感,免疫熒光法特異性強(qiáng),間接血凝法較實(shí)用)陽性;

4.直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原,可用于臨床早期快速診斷;

5.胸部X線表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影,呈節(jié)段性分布,以肺下野多見,或從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3~4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

病毒性肺炎:病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及X線改變,并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查,包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)不難,比較好掌握,爭取通過練習(xí)題目保證不丟分。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài),呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱,嚴(yán)重者有呼吸困難。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

2.下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A.肺炎球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎克雷白桿菌肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.金葡菌肺炎

二、A2型選擇題

1.男,45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體:體溫37.8℃,右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷,應(yīng)首選的檢查是

A.胸部X線片

B.支氣管鏡

C.痰找癌細(xì)胞

D.PPD試驗(yàn)

E.痰找結(jié)核菌

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起組織壞死,故不形成空洞,答案為A。注意:肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項(xiàng)病原體感染均可形成肺部空洞。

2.D

【答案解析】軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多,已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種,未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部,進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后,可以在其中增殖,破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié),男性發(fā)病多于女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物,暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】①中年患者,咳嗽咳痰1周,右下肺少量濕性啰音,應(yīng)首先考慮肺炎,故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診,一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷,但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。

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