關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)吖?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折的治療考點(diǎn)小結(jié)含試題！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。

2.多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢。

（1）伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

（2）閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來(lái)多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。

3.開(kāi)放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

【進(jìn)階攻略】

掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小，治療時(shí)采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適；范圍大時(shí)首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

閉合性單處肋骨骨折較少有錯(cuò)位及并發(fā)癥，多能自行愈合；即便是多根單處、不伴有移位的肋骨骨折，處理的原則同樣是鎮(zhèn)痛，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；

閉合性多根多處肋骨骨折壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸患者，常常咳嗽無(wú)力、不能有效排痰，從而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是

A.輸血補(bǔ)液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開(kāi)胸探查術(shù)

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

2.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開(kāi)胸探查

E.氣管插管或氣管切開(kāi)

3.開(kāi)放性肋骨骨折不需要

A.胸壁懸吊牽引

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對(duì)端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素

4.關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

A.為最多見(jiàn)的胸部損傷

B.多發(fā)生于長(zhǎng)而固定的4～7肋

C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

D.胸部X線(xiàn)片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

二、A2型選擇題

1.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音。身體其余部位無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開(kāi)術(shù)

2.男，47歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

A.胸腔閉式引流

B.胸腔穿刺排氣排液

C.開(kāi)胸探查+肋骨固定

D.胸壁加壓包扎

E.鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵(lì)排痰

3.男性，44歲，右胸車(chē)禍傷2小時(shí)，右胸痛，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸未見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是

A.胸帶固定

B.牽引固定

C.鎮(zhèn)靜止痛

D.應(yīng)用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng)，對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

2.A

【答案解析】閉合性肋骨骨折（1）單肋單處骨折。一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位，不需特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。（2）多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。

3.A

【答案解析】開(kāi)放性肋骨骨折力爭(zhēng)傷后12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合；多根多處肋骨骨折，應(yīng)于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內(nèi)固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術(shù)后使用抗生素控制感染。

4.E

【答案解析】單肋單處骨折：一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位，不須特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防止肺并發(fā)癥?？勺们檫x用非嗎啡類(lèi)止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時(shí)疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時(shí)還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音減弱不是因?yàn)檠?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸，但胸壁塌陷會(huì)造成，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，所以這題從查八版教材來(lái)看，不論是教材還是結(jié)合臨床，這題選C還是更恰當(dāng)，易錯(cuò)選D。

3.B

【答案解析】該患者診斷應(yīng)是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，其處理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；胸帶固定；給止痛鎮(zhèn)靜藥；并為預(yù)防呼吸系感染適當(dāng)使用抗生素。牽引固定是錯(cuò)誤的，此用于大范圍的多根多處肋骨骨折。

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