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邵啟軒臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點精講-心律失常

2019-01-03 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心律失常的相關(guān)內(nèi)容是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中每年心血管系統(tǒng)都會涉及到的考點,今天醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了邵啟軒老師為大家講解的知識內(nèi)容,快來一起看看吧!

【抗心律失常藥物分類 】ⅠB類代表藥:利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于:只適用于室性心律失常窄譜

ⅠC類代表藥:普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼

用于:室上性、室性心律失常廣譜

男性,55歲,診斷冠心病,近2周治療后心悸,脈律不齊,心電圖示竇率78次/分,頻發(fā)房性早搏,短陣房速,除下列哪一藥物外,均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

『答案解析』患者發(fā)生的是房性心律失常,利多卡因是治療室性心律失常的。

心律失常藥物分類

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體,減慢動作電位上升速率,抑制4相除極

代表藥:普萘洛爾、美托洛爾

主要用于:室上性心律失常

窄譜

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

急性心肌梗死后竇速,優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律(慢心律)

B.普羅帕酮(心律平)

C.普萘洛爾(心得安)

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

『答案解析』普萘洛爾可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量,改善心梗的預(yù)后。

心律失常藥物分類

Ⅲ類延長動作電位時程

代表藥:胺碘酮(可達龍)、溴芐銨

用于:室上性、室性心律失常廣譜

Ⅳ類阻滯鈣通道

代表藥:維拉帕米、地爾硫

主要用于:室上性心律失常窄譜

心律失常各論

竇性心律失常

竇緩

竇速

病竇

正常竇性心律

頻率:

60~100次/分

P波:在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;

P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒。正常竇性心律:

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立

aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立

心率在60~100次/分

記憶:一腳兩腳竇性心律的特點哪項是錯誤的

A.60~100次/分

B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

E.P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒

『正確答案』B

『答案解析』正常竇性心律:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立;aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置。

竇性心動過速

臨床表現(xiàn)生理性竇性心動過速常無癥狀,病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外,可有心悸、乏力等不適,嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。

心電圖表現(xiàn)

(1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn),P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

(2)心率>100次/分。

(3)PR間期及QT時限都相應(yīng)縮短。

(4)可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅變低。

治療:

無癥狀一般無須治療;

有癥狀者應(yīng)進行病因治療和去除誘因

癥狀嚴重者可應(yīng)用β受體拮抗劑,有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米、地爾硫。

對于癥狀嚴重且藥物治療無效的不適宜性竇性心動過速,可考慮竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療。

【竇性心動過緩】

1.臨床表現(xiàn)

常無癥狀,病理性和藥物性者可有心悸、乏力不適,嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、低血壓休克等。

2.心電圖

(1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn),P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

(2)心率<60次/分

(3)常伴有竇性心律不齊。

3.治療

無癥狀性竇性心動過緩一般無須治療

有癥狀者應(yīng)進行病因治療和去除誘因,必要時可酌情選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1.心電圖

(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(<50次/分)

(2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。

(3)竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在。

(4)心動過緩-心動過速綜合征

(5)其他:①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動時緩慢心室率;②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;③房室交界區(qū)性逸搏心律。

一種以上

緩慢心律失常

病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖不正確的是

A.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩

B.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

C.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在

D.心動過緩—心動過速綜合征

E.在未使用抗心律失常藥物下,心房顫動時心室率過快

『正確答案』E

『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征:

①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動時緩慢心室率;

②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;

③房室交界區(qū)性逸搏心律。

2.治療

(1)無癥狀者不必治療,僅需定期隨診觀察。

(2)有癥狀者應(yīng)首先治療病因,去除誘因。藥物治療效果差,需植入永久性起搏器

(3)慢-快綜合征患者

在應(yīng)用起搏器治療后,若仍有心動過速發(fā)作,可同時應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

先起搏——后藥物

有關(guān)病態(tài)竇房結(jié)綜合征處理正確的是

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中,即使沒有癥狀也需要治療

B.心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速,單獨應(yīng)用抗心律失常藥物可以治療心動過緩

C.對于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)接受起搏器治療

D.對于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)該服用地高辛治療

E.即使應(yīng)用了起搏器治療后,患者仍有心動過速發(fā)作需要及時手術(shù)治療

『正確答案』C

『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征有癥狀者應(yīng)首先治療病因,去除誘因。藥物治療效果差,需植入永久性起搏器。

房性期前收縮

心電圖表現(xiàn)

1.P波的事

2.QRS波的事

3.代償間歇的事

心電圖表現(xiàn)——P波

房性期前收縮的P波提前發(fā)生,

與竇性P波形態(tài)不同

提前;形態(tài)不同

房早

提前;形態(tài)略不同

QRS波

房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常;

亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

代償間歇

房早出現(xiàn)不完全代償間歇

室早出現(xiàn)完全代償間歇

多休息會兒!

完全與不完全代償間歇

期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇

期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇

代償間期完全

不完全代償間歇

房早不完全代償間歇的實質(zhì)

房早:干擾了竇房結(jié)——不完全代償間歇

室早:沒干擾竇房結(jié)——完全代償間歇

關(guān)于房早錯誤的是

A.P波提前發(fā)生

B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同

C.QRS波群形態(tài)大致正常

D.完全代償間歇

E.不完全代償間歇

『正確答案』D

『答案解析』房早出現(xiàn)不完全代償間歇。

患者,65歲,近來心悸,心電圖可見提前出現(xiàn)的正常QRS波群,其前P波形態(tài)與竇性P波略不相同,其后有不完全性代償間歇,診斷為

A.房性期前收縮

B.結(jié)性期前收縮

C.室性期前收縮

D.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心律不齊

『正確答案』A

『答案解析』房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同;出現(xiàn)不完全代償間歇。

治療

一般不需抗心律失常藥物治療。

去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因,如吸煙、飲酒、情緒激動、感染和心肌缺血等。

對癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動過速時,可用&beta;受體阻滯劑、普羅帕酮。

癥狀嚴重且藥物無效的可嘗試行導(dǎo)管消融治療。

男性,48歲,因偶發(fā)心悸,24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分,房性期前收縮58次/24小時,ST無異常,應(yīng)采取的最佳處理是

A.美托洛爾口服

B.普羅帕酮口服

C.鉀鎂鹽類口服

D.臨床觀察

E.地高辛靜滴

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)病史考慮房早,患者沒有其他癥狀,一般不需抗心律失常藥物治療。

階段提問

階段總結(jié)

房早P波怎么了?

房早QRS怎么了?

房早代償間歇完全嗎?心房撲動(房撲)

1.常見病因

房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,也可以見于一些器質(zhì)性心臟病者,主要包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓心肌病以及心力衰竭等。

心外疾病如甲狀腺功能亢進癥和酒精中毒也會導(dǎo)致房撲的發(fā)生。

2.心電圖

正常P波消失,代之以連續(xù)大鋸齒樣的撲動波(F波)

F波之間等電位線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯,典型房撲的心房波頻率通常為250~300次/分。

心室率規(guī)則或者不規(guī)則。

通常以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,心室率規(guī)則。

房室比例固定—規(guī)則

QRS波形態(tài)一般正常

 3.治療

主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

(1)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律:

包括心律轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融兩種策略。心律轉(zhuǎn)復(fù)又分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù),直流電轉(zhuǎn)復(fù)通常選用較低的能量(50J)

藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特,有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類藥物(普羅帕酮)。

對典型房撲患者或反復(fù)發(fā)作且藥物治療無效的房撲患者,可考慮行導(dǎo)管消融治療。

與房顫基本一致

(2)控制心室率:

主要使用&beta;受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫)和洋地黃類藥物。

(3)抗凝:

房撲患者在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律過程中也有發(fā)生血栓栓塞的風險,并且常伴有心房顫動或者最終發(fā)展為心房顫動,因此,房撲患者也應(yīng)該進行規(guī)律的抗凝治療,具體抗凝治療措施同心房顫動一致。

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