消化系統(tǒng)胃食管反流病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的高頻考點，今天小編為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒講解的這部分內(nèi)容：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.發(fā)病機制

（1）抗反流防御機制：包括三部分。

1）抗反流屏障：組成由“三食兩膈”：食管下括約肌（LES）、食管與胃底間的銳角（His角）、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。11

LES靜息壓（LESP）是反流防御機制中的重要環(huán)節(jié)，正常值為10～30mmHg.

2）食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗返流屏障。

3）食管黏膜屏障：吸煙，飲酒等。

（2）反流物對食管黏膜的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）反流和燒心癥狀：是胃食管反流病最常見癥狀；（2）胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下；（3）噯氣、吞咽困難等；（4）食管外癥狀：慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

3.主要診斷：

（1）最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查；

（2）最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測；

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查；

（4）食管測壓——可評價胃食管反流發(fā)生的病生理基礎(chǔ)。

4.治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀；

維持治療——質(zhì)子泵抑制劑；2018新增——應(yīng)采用PPI長程維持治療，定期隨訪。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應(yīng)及時行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

【移動班講座】

胃食管反流病

【進階攻略】

本知識點的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題，診斷相對比較容易，需要花費一些時間進行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習(xí)過程中以本知識點為核心慢慢拓展即可。

【易錯易混辨析】

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起胃食管反流病的主要原因是

A.一過性食管下括約?。↙ES）松弛

B.食管酸清除障礙

C.胃排空延遲

D.食管黏膜防御作用降低

E.食管裂孔疝

2.胃食管反流病的典型癥狀是

A.反酸、燒心

B.胸骨后痛

C.吞咽困難

D.上腹痛

E.上消化道出血

二、A2型選擇題

1.男，48歲。反酸、燒心5個月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴潰瘍形成。最佳的治療藥物是

A.硫糖鋁

B.枸櫞酸鉍鉀

C.奧美拉唑

D.鋁碳酸鎂

E.雷尼替丁

三、B型選擇題

A.食管酸滴注試驗

B.食管壓力測定

C.胸部X線片

D.胃鏡及活檢

E.食管PH監(jiān)測

1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】正常情況當(dāng)吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

2.A

【答案解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

二、A2型選擇題

1.C

【解析】反流性食管炎主要表現(xiàn)為酸反流增多。常用藥物是促胃動力藥、抑酸藥等。

三、B型選擇題

1.E

2.D

【解析】食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法；內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

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友情提示：以上內(nèi)容節(jié)選自2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點匯編（外科）消化系統(tǒng)第一章！

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