心力衰竭的心功能分級(jí)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)具體的知識(shí)如下：

【考頻指數(shù)】★★

階段A——為“前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。

階段B——為“前臨床心衰階段”，患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，如左心室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。

階段C——為“臨床心衰階段”，患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，或目前雖無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治療過。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。

階段D——為“難治性終末期心衰階段”，患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)（如等待心臟移植），這一階段患者預(yù)后極差。

【進(jìn)階攻略】

每年必考的知識(shí)點(diǎn)，即便不單獨(dú)出題，仍可以作為題干信息出現(xiàn)，重點(diǎn)需要掌握兩種分級(jí)方法各自適應(yīng)證。

【易錯(cuò)易混辨析】

Killip分級(jí)和紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)適用范圍不同，首先要區(qū)分使用哪種分類方式，之后再確定屬于第幾級(jí)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓＜70/40mmHg

二、A2型選擇題

1.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

A.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

B.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

E.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

三、B型選擇題

A.KillipⅠ級(jí)

B.KillipⅡ級(jí)

C.KillipⅢ級(jí)

D.NYHAⅡ級(jí)

E.NYHAⅣ級(jí)

1.急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍小于1/2肺野，判斷為

2.風(fēng)濕性心臟病，休息時(shí)有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動(dòng)均可加重上述癥狀。判斷為

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭）

Ⅰ級(jí)：無心力衰竭征象。

Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音（＜50%的肺野），第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%.

Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該老年男性病人患急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，此時(shí)心功能分級(jí)應(yīng)按Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺滿布大、小、干、濕啰音，Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此答案是D.NYHA分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級(jí)。

三、B型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】患急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，此時(shí)心功能分級(jí)應(yīng)按Killip分級(jí)。

NYHA分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級(jí)。KillipⅡ級(jí)——肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）Ⅳ級(jí)——進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。

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