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1.病原體:鉤端螺旋體。波摩那群分布最廣,是引起雨水型、洪水型的主要菌群;黃疸出血群毒力最強(qiáng),是稻田型的主要菌群,引起的臨床表現(xiàn)最重。
2.傳染源:最重要的傳染源是黑線姬鼠、豬和犬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
3.傳播途徑:攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液污染水、土壤及植物,人接觸這些污染物,鉤體通過(guò)皮膚、黏膜進(jìn)入人體。接觸疫水是主要的傳播方式。
4.流行特征:夏秋,南方,水。
5.臨床表現(xiàn)
(1)早期(鉤體敗血癥期)
體征:三征(眼紅、腿痛、淋巴大)
①結(jié)膜充血,咽部充血,軟愕出血點(diǎn)
②腓腸肌壓痛明顯,重者拒壓
③淺表淋巴結(jié)輕度腫大、疼痛,有壓痛。
(2)中期(器官損傷期)可分為單純型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜炎型。其中單純型是臨床上最多見(jiàn),無(wú)明顯臟器損害。肺出血型是本病常見(jiàn)的死亡原因。
(3)后期(恢復(fù)期或后發(fā)癥期)
四、傷寒
1.病原學(xué):傷寒桿菌屬沙門菌D組,革蘭染色陰性,有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)。傷寒桿菌致病的主要因素是內(nèi)毒素。
2.傳染源:患者和帶菌者;慢性帶菌者是引起傷寒流行的主要傳染源。
3.傳播途徑:消化道傳播,食物被污染是傷寒的主要傳播途徑,水源污染往往造成暴發(fā)流行。
4.人群易感性:人群普遍易感,以兒童及青壯年發(fā)病較多,病后可獲得持久性免疫力,二次發(fā)病者少。
5.流行季節(jié):終年可見(jiàn),夏秋季為多。
6.病例特點(diǎn):回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最顯著。增生期,病程第一周淋巴組織高度腫脹、隆起,鏡下可見(jiàn)淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生;壞死期,第二周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死;潰瘍形成期,第三周壞死組織脫落,形成潰瘍;第四周后潰瘍漸愈合,不留瘢痕。
7.臨床表現(xiàn):
1)初期:病程第一周。多數(shù)起病緩慢,發(fā)熱,體溫呈現(xiàn)階梯樣上升,5~7日高達(dá)39~40℃,發(fā)熱前可有畏寒,少有寒戰(zhàn),出汗不多。全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等,病情逐漸加重。
2)極期:病程第2~3周。
①持續(xù)高熱,熱型主要為稽留熱,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,持續(xù)時(shí)間10~14天,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃;
②消化系統(tǒng)癥狀,食欲不振,腹脹,有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;
③心血管系統(tǒng)癥狀,相對(duì)緩脈;
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退,重癥患者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);
⑤肝脾大,多數(shù)患者有脾大,質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大,并發(fā)中毒性肝炎時(shí),可出現(xiàn)肝功異?;螯S疸;⑥玫瑰疹,于病程第6天胸腹部皮膚可見(jiàn)壓之退色的淡紅色斑丘疹,直徑2~4mm,一般在10個(gè)以下,分批出現(xiàn),2~4日內(nèi)消退。
3)緩解期:病程第3~4周。體溫逐漸下降,癥狀漸減輕。食欲好轉(zhuǎn),腹脹消失,肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。
4)恢復(fù)期:病程第5周。體溫正常,癥狀消失,食欲恢復(fù),一般在一個(gè)月左右完全康復(fù),但在體弱或原有慢性疾患者,其病程往往延長(zhǎng)。
8.并發(fā)癥:
1)腸出血
2)腸穿孔:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3)中毒性肝炎
4)其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎。
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