“消化性潰瘍”屬于臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容，這個知識點(diǎn)基本每年必考，對于這個知識點(diǎn)從病因到治療再到術(shù)后并發(fā)癥都是重點(diǎn)。今天我們一起來看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個知識點(diǎn)的。

以下以消化性潰瘍胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥-術(shù)后梗阻為例

為了幫助大家記憶，我們將此部分內(nèi)容簡化，幫助大家更好的理解。

這段內(nèi)容解釋如下：

輸入段梗阻和輸出段梗阻主要見于畢Ⅱ，輸出段嘔吐物中既有膽汁又有食物（因?yàn)槭改c中有膽汁）。急性完全性梗阻，病情嚴(yán)重，膽汁胰液無法排出，嘔吐物中不含膽汁，只有食物；慢性不完全性梗阻，嘔吐大量膽汁不含食物，原因是慢性梗阻，食物可以在胃里消化繼續(xù)往下運(yùn)輸，但是膽汁在十二指腸中越積越多，所以慢性不完全性梗阻，大量膽汁，無食物。

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附：官方教材內(nèi)容

術(shù)后早期并發(fā)癥

1）術(shù)后出血：術(shù)后正常的出血量為第一個24小時＜300ml，通常僅密切觀察而不做診斷。如果超過該出血量，或超過24小時仍出血，即診斷為術(shù)后出血。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4-6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10-20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

2）十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，需立即手術(shù)治療。

3）術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏：多發(fā)生于術(shù)后5-7天，突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn)，或者X線腹部平片在膈下可見游離氣體，則可明確診斷。吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時手術(shù)。

4）術(shù)后梗阻：①輸入段梗阻：又分為兩種。急性完全性輸入段梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁，便可診斷，需手術(shù)治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術(shù)。②吻合口梗阻：多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致，首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？梢跃徑?，若上述治療失敗，需再次手術(shù)。③輸出段梗阻：主要表現(xiàn)上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

5）術(shù)后胃癱：是胃手術(shù)和其他腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是胃排空障礙為主的綜合征。主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，時間長若未及時補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。早期處理主要是置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液，輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素，原則上不宜再手術(shù)治療?；謴?fù)時間較長。

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