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詳情2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第二站體格檢查是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專(zhuān)門(mén)總結(jié)了“體格檢查歷年??迹悍尾窟翟\,胸部視診,腹壁反射”,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī):
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題號(hào):肺部叩診,胸部視診,腹壁反射
解析:
肺界叩診
肺界叩診包括:肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。
①肺上界叩診,也稱(chēng)為肺尖部叩診;叩診時(shí),被檢者應(yīng)取坐位;檢查者從斜方肌前緣中點(diǎn)開(kāi)始向外側(cè)叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。然后,再回到斜方肌前緣中點(diǎn),向內(nèi)側(cè)叩診,直至清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí),即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的區(qū)域即為肺尖寬度,正常值為4~6cm。
②肺前界叩診,正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置,左肺前界相當(dāng)胸骨旁線自第4~6肋間隙的位置。
③肺下界叩診
在前胸壁叩診肺下界時(shí),是由第二肋開(kāi)始,自上而下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;
在腋中線叩診肺下界時(shí),用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間;
在肩胛下角線叩診時(shí),先活動(dòng)受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。
④肺下界移動(dòng)度叩診
肺下界移動(dòng)度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。
首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。
然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時(shí)在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界的最低點(diǎn)。
最后再?lài)诒粰z者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界的最高點(diǎn)。
正常情況下肺下界移動(dòng)度為6~8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對(duì)側(cè)移動(dòng)度即可。
胸部視診
操作前準(zhǔn)備:胸部視診前,被檢者可取坐位或仰臥位,檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè),主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。
操作步驟:
1.胸壁:主要觀察胸部靜脈有無(wú)充盈、曲張等異常情況;若前胸壁靜脈曲張,血流方向向下常見(jiàn)于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張,血流方向向上見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。
2.胸廓:主要觀察胸廓的形態(tài),應(yīng)注意有無(wú)桶狀胸、扁平胸,漏斗胸、雞胸等;同時(shí)注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)等。正常胸廓形狀兩側(cè)對(duì)稱(chēng),呈橢圓形,前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。
3.呼吸運(yùn)動(dòng):視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。
4.正常呼吸運(yùn)動(dòng):胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性;腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。
報(bào)告考官:
被檢者以…呼吸為主,胸壁靜脈無(wú)充盈、曲張,無(wú)皮疹、瘢痕、蜘蛛痣,屬于正常(異常)。
腹壁反射:
被檢者仰臥位,下肢稍屈曲,使腹壁完全松弛,用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下(T7~T8)、 臍水平(T9~T10)和腹股溝上(T11~T12)的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。
提示:以上題目為考生內(nèi)容,可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入,僅供參考!
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