題號(hào)：肺部叩診，胸部視診，腹壁反射

解析：

肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診，也稱(chēng)為肺尖部叩診；叩診時(shí)，被檢者應(yīng)取坐位；檢查者從斜方肌前緣中點(diǎn)開(kāi)始向外側(cè)叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。然后，再回到斜方肌前緣中點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)叩診，直至清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的區(qū)域即為肺尖寬度，正常值為4~6cm。

②肺前界叩診，正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置，左肺前界相當(dāng)胸骨旁線自第4~6肋間隙的位置。

③肺下界叩診

在前胸壁叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開(kāi)始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

④肺下界移動(dòng)度叩診

肺下界移動(dòng)度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時(shí)在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最低點(diǎn)。

最后再?lài)诒粰z者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最高點(diǎn)。

正常情況下肺下界移動(dòng)度為6~8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對(duì)側(cè)移動(dòng)度即可。

胸部視診

操作前準(zhǔn)備：胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。

操作步驟：

1.胸壁：主要觀察胸部靜脈有無(wú)充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見(jiàn)于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。

2.胸廓：主要觀察胸廓的形態(tài)，應(yīng)注意有無(wú)桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時(shí)注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)等。正常胸廓形狀兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

3.呼吸運(yùn)動(dòng)：視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。

4.正常呼吸運(yùn)動(dòng)：胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性；腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。

報(bào)告考官：

被檢者以…呼吸為主，胸壁靜脈無(wú)充盈、曲張，無(wú)皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，屬于正常（異常）。

腹壁反射：

被檢者仰臥位，下肢稍屈曲，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下（T7～T8)、 臍水平(T9～T10)和腹股溝上(T11～T12)的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入，僅供參考！