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詳情2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能即將開考,今天給大家盤點 8 項重點基本操作,20 個考生最容易觸碰的易錯點,也是考官扣分的重災區(qū),趕緊看看,你會不會踩雷。
(溫馨提示:距離考試僅剩 1天,注意查看文章:國家醫(yī)學考試中心發(fā)布的 2022 醫(yī)師技能考試注意事項及違紀違規(guī)處理規(guī)定,以及考試必帶物品、考試流程等)
1.手術區(qū)消毒、鋪巾
易錯點一:消毒范圍混淆
牢牢記住幾種常見手術的消毒范圍,經??嫉降氖俏复蟛壳谐g、甲狀腺手術、結腸癌手術及闌尾手術。
建議可以在腦海中畫圖,比如甲狀腺手術,上至下唇,下至兩乳頭連線,兩側至斜方肌前緣。也要注意區(qū)別是否為污染或感染切口,如果為肛門或者造口消毒,就需要由外向內。
易錯點二:消毒手法問題
消毒過程中,應始終保持卵圓鉗頭端低于尾端。尤其在消毒己側時,可以微微側身,轉個方向消毒。模型上消毒也非常容易留白,這里如果有紗布,建議用紗布,如果只有棉球,可以一次夾取 2-3 顆,目的是與皮膚的接觸面積要大。
同時建議一邊操作一邊口述,比如胃大部切除手術,可以口述以切口為中心,自內向外不留白,上至兩乳頭連線,下至大腿上、中 1/3 處,兩側至腋中線,第 2 遍范圍不超過第 1 遍。
易錯點三:碘酊與碘伏混淆
大部分考場提供碘伏,建議有碘伏選擇碘伏。但如果只提供碘酊,記得涂擦 1 遍,晾干 1 分鐘,酒精脫碘 2 遍
易錯點四:移動無菌巾
在鋪巾時,要做到一次性鋪巾成功,不要移動無菌巾。如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過小,建議不要調整,本身無菌巾可以向外適當移動,但如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過大,可以口述補充,再取一塊重新鋪巾。鋪完 4 塊小單、2 塊中單后,應完成穿手術衣、戴手套后,再鋪最后 1 塊大單。
2.穿、脫手術衣
易錯點一:拿起手術衣時,沒有找準衣領
取出手術衣時,應一次性完整取出一件,不要不敢拿,手拿衣服的時候是衣服的內側面;取出衣服,應確認衣領位置位置后,抓住衣領,自然抖開衣服。這里也要注意手不能過高。
易錯點二:前交叉式手術衣與包背式手術衣的區(qū)別
前交叉式手術衣應當系上最后一根腰帶后,再戴手套,傳遞腰帶時雙手交叉,帶子不交叉,由巡回護士將腰帶系上;包背式手術衣應當先戴好無菌手套,由助手拿無菌鑷輔助,最后由考生自己系上。
易錯點三:雙手位置過高或向兩側伸展
雙手應當始終位于胸前。在考試的過程中,建議大家脫掉白大衣,可以穿著自己的衣服,口述換洗手衣、已刷手。也需要注意,一旦口述已刷手,就要盡可能保持雙手的位置,不要隨意觸碰其他物品。
易錯點四:順序錯誤
脫手術衣時,應當先脫衣服,再脫手套,注意手不要接觸到手套外面。類似這種對無菌要求極高的非精細操作,可以選擇戴大半寸的手套,更加有利于操作。
3.開放性傷口的止血包扎
這部分題目相對比較開放,但大家可以按照 5 步來,不容易失分
①測量生命體征;② 檢查患肢情況及有無畸形;以上 2 點一定記得要講出來,這是評估患者及傷情非常重要的得分點。③ 急救止血,但如果題目中沒有描述「活動性出血」,那么就可以直接進入下一步;急救出血最常使用止血帶,上肢出血就在上臂上 1/3 止血,大腿中、上 1/3,手指的話手指根部。④ 傷口處理;⑤ 骨折固定。
易錯點:繃帶的使用及特殊部位包扎
幾種包扎方法還是建議大家多加練習,習慣繃帶及三角巾的手感,以及特殊部位的包扎方法。肢體的包扎大原則是由遠心端到近心端,這一點要牢記。
4.膿腫切開術
易錯點一:忘記留取標本
記得有樣比采,并且是在樣本沒有受到干擾的情況下采集。因此需要在劃開膿腫前,就要選擇用針筒抽取膿液,除了不污染樣本外,也是幫助我們判斷膿腔的位置。
易錯點二:執(zhí)刀方式錯誤
在尖刀片垂直進刀破開膿腔后,應立即翻轉刀柄,反挑式破開膿壁。這樣做的目的是避免損傷膿腫深處的血管及神經。
5.換藥與拆線
易錯點一:兩把鑷子用混
這是換藥考試最重要的一點,兩把鑷子不能混用,執(zhí)筆式持鑷,一只鑷子直接用于接觸傷口,另一只鑷子專門用于傳遞物品。操作過程中鑷子頭部應始終低于手持部,尤其是兩把鑷子交接碘伏棉球的過程中,很容易習慣性動作,要小心。
易錯點二:傷口情況沒有明確
換藥操作前,首先應明確題目中指出的是清潔傷口、普通感染傷口,還是特異性感染傷口,因為不同類型傷口的處理方式是不一樣的。比如題目中是脂肪瘤術后,還是膿腫切排術后,可能模型上不一定能看出來,但最終評分是以題目為準,因此仔細讀題解題。
6.吸氧術
易錯點一:調節(jié)氧流量錯誤
吸氧過程中,若需調節(jié)氧流量,應先將病人鼻導管取下,調節(jié)好流量后,再與病人連接。
易錯點二:順序錯誤
停止吸氧時,應先取下鼻導管,再關流量表、關閉總開關、開流量表放出余氣,關閉流量表。
操作輔助記憶:①操作前應吸收,解釋操作目的;② 檢查患者鼻腔,清潔兩側鼻孔;③ 檢查吸氧裝置是否通暢;④調節(jié)氧流量,記錄給氧時間、氧流量。
7.吸痰術
易錯點一:檢查患者與管道
在吸痰前后,需要檢查患者的鼻腔;在吸痰前,需要檢查吸痰管。這里很容易忘記檢查,以至于丟失分數。
易錯點二:吸痰時間過長
吸痰過程一定要動作輕柔,且每次吸痰時間不能超過 15s,這一步很容易因為動作不熟練而導致一次吸痰時間過長。
8.胃管置入術
易錯點一:模擬人體位不正確(模擬人應采用平臥位或半臥位);
易錯點二:測量胃管長度(這一步驟很容易遺漏,但這一點是非常重要的);
易錯點三:囑患者吞咽動作;
胃管抵達患者咽喉部,也就是大約 14-16cm 時,要囑患者吞咽。因為模擬人本身無法配合,手上沒有抵牢的感覺,因此這一口述動作,也非常容易忘記。
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