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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情【摸底測(cè)試題】18個(gè)月男孩,高熱稽留7天,伴咳嗽、呼吸困難。查體:精神不振,面色蒼白,氣促,心音低鈍,心率171次/分,心律不齊,右肺背部叩診發(fā)濁,呼吸音減低,可聞及散在濕啰音,肝肋下1.0cm,心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST段下移,T波平坦。根據(jù)以上病例診斷最大的可能是?
A.呼吸道合胞病毒肺炎合并心肌炎
B.腺病毒肺炎合并心肌炎
C.金葡萄肺炎合并心肌炎
D.革蘭陰性桿菌肺炎合并心肌炎
E.肺炎支原體肺炎合并心肌炎
【正確答案】B
【答案解析】
A選項(xiàng)——臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低-中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。
B選項(xiàng)——腺病毒肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒。癥狀表現(xiàn)為:①發(fā)熱:可達(dá)39℃以上,呈稽留高熱或弛張熱,熱程長(zhǎng),可持續(xù)2~3周。②中毒癥狀重:面色蒼白或發(fā)灰,精神不振,嗜睡與煩躁交替。③呼吸道癥狀:咳嗽頻繁,呈陣發(fā)性喘憋,輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺。④消化系統(tǒng)癥狀:腹瀉、嘔吐和消化道出血。⑤可因腦水腫而致嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作。體格檢查發(fā)現(xiàn):①肺部啰音出現(xiàn)較遲,多于高熱3~7天后才出現(xiàn),肺部病變?nèi)诤蠒r(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征。②肝、脾大。③麻疹樣皮疹。④出現(xiàn)心率加速、心音低鈍等心肌炎表現(xiàn);亦可有腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征?;純耗挲g(18個(gè)月)、臨床表現(xiàn)(呈稽留高熱或弛張熱,面色蒼白或發(fā)灰,萎靡嗜睡,煩躁不安,咳嗽劇烈并頻繁)及體征(肺部啰音、肝大、心率加速、心音低鈍)符合腺病毒肺炎的診斷,并伴有心率加快及心律不齊,心電圖有ST-T改變,考慮為心肌炎。故選B。
C選項(xiàng)——金黃色葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呻吟,咳嗽,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。
D選項(xiàng)——革蘭氏陰性桿菌肺炎指克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎,多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見(jiàn)于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者,亦可通過(guò)機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變,引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞,大多數(shù)見(jiàn)于下葉肺,半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜,引起胸腔積液,甚至膿胸。
E選項(xiàng)——肺炎支原體肺炎肺部體征常不明顯,故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。
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二試備考專區(qū):
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10月31日 19:00-21:00
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