109、女性，24歲，7天來全身皮膚出點伴牙齦出血來診。化驗PLT 35×10⁹/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。

1、下列體征支持ITP診斷的是

A、皮膚有略高出皮面的紫癜

B、面部蝶形紅斑

C、關(guān)節(jié)出血

D、口腔潰瘍

E、脾臟不大

正確答案：E

答案解析：該年輕女性患者患特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的，ITP患者皮膚可有紫癜，但不會高出皮面，關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點，口腔潰瘍見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷。

關(guān)聯(lián)考點：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜

2、下列支持ITP診斷的實驗室檢查是哪一項

A、凝血時間延長

B、血塊收縮良好

C、抗核抗體陽性

D、骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型增多

E、骨髓巨核細胞增多，幼稚型增多

正確答案：E

答案解析：ITP者大量血小板被破壞，導(dǎo)致骨髓中巨核細胞代償性增多，幼稚巨核細胞增加。

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3、該患者的首選治療是

A、糖皮質(zhì)激素

B、手術(shù)治療

C、血小板輸注

D、長春新堿

E、抗生素

正確答案：A

答案解析：ITP者大量血小板被破壞，導(dǎo)致骨髓中巨核細胞代償性增多，首選糖皮質(zhì)激素治療。

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110、男性，45歲，再障，全血細胞減少，需輸血治療，根據(jù)安全輸血基本程序。

1、需要經(jīng)治醫(yī)師做的是除了

A、向患者和家屬說明感染性和非感染性的不良反應(yīng)

B、需要經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》

C、需征得患者和家屬的知情同意

D、輸血的適應(yīng)證，血液品種，輸血量，輸注時間應(yīng)記入與病例

E、將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對

正確答案：E

答案解析：將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對，這應(yīng)是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血氧輸血申請單送到輸血科。

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2、輸血科在發(fā)血之前，除了常規(guī)的檢查，必須要做的是

A、交叉配血

B、采集和送檢

C、輸血單送還科室

D、需要家屬的同意

E、需經(jīng)治醫(yī)師的同意

正確答案：A

答案解析：交叉配血：輸血科（血庫）逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無誤時可進行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進行交叉配血。

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3、病人輸血15分鐘，患者出現(xiàn)面色潮紅，發(fā)熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、低血壓，醬油色尿，最可能的診斷為

A、溶血反應(yīng)

B、細菌污染反應(yīng)

C、過敏反應(yīng)

D、免疫反應(yīng)

E、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

正確答案：A

答案解析：急性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血開始后<24小時發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)?；颊呔哂腥苎呐R床或?qū)嶒炇姨卣鳌３Ｒ姷呐R床表現(xiàn)有：發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、面部潮紅、胸痛、腹痛、背部/腰部疼痛、惡心/嘔吐、腹瀉、低血壓、面色蒼白、黃疸、少尿或無尿、醬油色尿、彌散性出血。

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