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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題（六）

病歷摘要

女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28——30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來淋漓陰道出血，2小時前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認傳染病接觸史，結婚半年。生育史：0-0-0-0。無遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式；陰道：見少量暗紅色血液；宮頸；舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠（答“宮外孕”亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.異位妊娠

（1）已婚育齡女性，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

（2）腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。1分

（3）婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液；宮頸：舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。1分

2.失血性休克

（1）陰道流血，頭暈BP 80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

（2）血常規(guī)提示正細胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

（1）陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。0.5分

（2）血常規(guī)提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉0.5分

四、進一步檢查5分

1.HCG檢測。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5分

2.同時行手術治療。2.5分

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