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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題（七）

病歷摘要

女性，28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫物6個月，左下腹陣發(fā)性絞痛3天。

患者6個月前在外院放置宮內(nèi)節(jié)育器時發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有一囊性腫物，約8cm×7cm×7cm大小。因無特殊不適，未做任何治療。3天前右側(cè)臥位時，突發(fā)左下腹劇痛，平臥后稍緩解，口服甲硝唑片2次，未見明顯好轉(zhuǎn)。既往體健，否認傳染病接觸史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。生育史：1-1-0-1。宮內(nèi)節(jié)育器避孕半年。無遺傳病家族史。

查體：T 38℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。一般情況可，神志清。雙肺呼吸音清。心率98次/分，律齊，未聞及雜音。下腹膨隆，左下腹有壓痛。無明顯肌緊張、反跳痛，移動性濁音（-）。

婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式；陰道：黏膜光滑，后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛；子宮：正常大小，子宮左側(cè)可觸及包塊，約11cm×9cm×8cm，囊實性，表面光滑，活動受限，有壓痛。右側(cè)附件未見異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 8.1×109/L，N 0.72，Plt 118×109/L，尿妊娠試驗（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（僅答“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左側(cè)卵巢囊性腫物病史。1.5分

2.右側(cè)臥位時突發(fā)左下腹痛。1.5分

3.婦科檢查：陰道：后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛，子宮左側(cè)可觸及11cm×9cm×8cm囊實性包塊，活動受限，有壓痛。

三、鑒別診斷4分

1.卵巢腫瘤破裂1.5分

2.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)1分

3.盆腔炎性包塊1分

4.異位妊娠0.5分

四、進一步檢查5分

1.婦科B超。3.5分

2.卵巢腫瘤標志物。1.5分

五、治療原則4分

手術(shù)治療。4分

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