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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作演示——清創(chuàng)術(shù)!

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試清創(chuàng)術(shù)的操作演示,希望對(duì)各位考生有所幫助!

清創(chuàng)術(shù)是利用外科手術(shù)方法,清除傷口內(nèi)的異物,切除壞死、失活以及嚴(yán)重污染的組織,從而減輕傷口污染,為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜,其難點(diǎn)在于初次處理傷口和再次處理傷口,兩大環(huán)節(jié)的步驟,容易混淆,這里做重點(diǎn)介紹:

初次處理傷口的步驟是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口(清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗),完成上述步驟后,檢查傷口情況,并向考官口述檢查內(nèi)容。

再次處理傷口的步驟是:在向考官口述檢查傷口后,首先脫掉之前的手套→然后洗手,雙手消毒→覆蓋無(wú)菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤(rùn)麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

物品準(zhǔn)備:

清創(chuàng)術(shù)必備的物品是外科清創(chuàng)包,包內(nèi)有:止血鉗、鑷子、剪刀、手術(shù)刀、縫合針(線)、持針器、無(wú)菌彎盤(pán)、治療碗、手術(shù)洞巾等;

另外還需配齊的物品有:無(wú)菌生理鹽水、3%過(guò)氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器,膠布、止血帶、無(wú)菌手套等。

考試中,需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術(shù)

操作前,手術(shù)者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無(wú)菌手套。

首先,一手持無(wú)菌紗布覆蓋病人傷口,另一手用紗布或無(wú)菌毛刷蘸肥皂水清洗傷口周?chē)つw,注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi);再以碘伏反復(fù)擦洗,嚴(yán)重污染傷口可反復(fù)刷洗,直到清潔為止。

去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布,先用無(wú)菌生理鹽水沖洗,然后使用3%過(guò)氧化氫溶液做第二次沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再次使用無(wú)菌生理鹽水沖洗,傷口污染嚴(yán)重時(shí),可反復(fù)沖洗;最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周?chē)つw,初步檢查傷口情況。

檢查傷口時(shí),應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:

①需要觀察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物;

②傷口的深度;

③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;

④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血,若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時(shí),可使用止血帶止血。

上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,并對(duì)雙手臂做消毒處理,然后才能進(jìn)行下面操作。

消毒雙手后,以無(wú)菌持物鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周?chē)つw,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內(nèi),然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

此時(shí),術(shù)者再次戴無(wú)菌手套,用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉;

局部麻醉后,清理傷口,用手術(shù)剪刀清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小,應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng),有時(shí)需根據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺入深仔細(xì)清除,凡夾捏不收縮,切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過(guò)氧化氫沖洗傷口。

遵循清創(chuàng)縫合原則,凡傷后6~8小時(shí)以內(nèi),污染較輕的傷口,應(yīng)行一期傷口縫合,縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合,縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無(wú)效腔,防止血腫的形成;縫合時(shí)松緊度要適宜,以免影響局部血運(yùn)。傷口表淺,止血良好,縫合后沒(méi)有無(wú)效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應(yīng)放置引流物。

用間斷縫合法縫合皮下組織后,對(duì)齊皮緣,擠出皮下積血,再次使用70%乙醇消毒皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布,并用膠布包扎固定。

醫(yī)師實(shí)踐技能考試

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