關(guān)于“克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

二、A2型選擇題

1.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.流感嗜血桿菌

E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

2.男，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎，休克型

B.葡萄球菌肺炎

C.厭氧菌肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】典型的克雷白桿菌肺炎多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為膿性黏液，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。磚紅色膠凍狀是克雷白桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。

2.E

【答案解析】選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但?？砂橛?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛，肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，故本例可能性不大。選項(xiàng)E為克雷白桿菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀；可有發(fā)紺，早期出現(xiàn)休克；X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷白桿菌肺炎診斷。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

肺炎克雷伯桿菌肺炎

1.病因與發(fā)病機(jī)制：肺炎克雷伯桿菌常寄生在人體的上呼吸道和腸道。該菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，可引起組織壞死、液化，形成單個(gè)或多個(gè)膿腫，由于病灶中滲出液黏稠而重，常致葉間隙下墜。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸。典型痰呈磚紅色、膠凍狀。

（2）體征：可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（1）血白細(xì)胞：計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高、核左移，嚴(yán)重者可正常或降低。

（2）痰直接涂片鏡檢：可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。

（3）痰、血、胸腔積液培養(yǎng)：可有部分陽性結(jié)果。

（4）胸部X線表現(xiàn)有肺葉實(shí)變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂。

4.診斷：主要依據(jù)病原菌檢測(cè)，對(duì)老年體弱患者的急性肺炎應(yīng)特別警惕。

5.治療：及時(shí)使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。初期經(jīng)驗(yàn)治療可用第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整抗生素治療。

【進(jìn)階攻略】

近幾年肺炎克雷白桿菌肺炎是一個(gè)?？键c(diǎn)，尤其是其特征性的痰液表現(xiàn)，痰涂片鏡檢典型表現(xiàn)和X線檢查。其他內(nèi)容可以作為熟悉。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺炎克雷伯桿菌肺炎是磚紅色膠凍樣痰；X線可見葉間裂下垂。

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