關(guān)于“明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典習(xí)題！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

A.抗生素治療觀察

B.血液細(xì)菌培養(yǎng)

C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

D.氣味

E.顏色

2.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是

A.肺部聞及支氣管呼吸音

B.肺部叩診呈鼓音

C.肺部呼吸音減弱

D.肺部聞及濕啰音

E.杵狀指

二、A2型選擇題

1.女性，50歲。發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：體溫40℃，右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（+）。應(yīng)考慮的診斷為

A.支氣管炎

B.急性肺膿腫

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

2.女患，21歲。患紅皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是

A.血源性肺膿腫

B.血行播散性肺結(jié)核

C.細(xì)葉性肺炎

D.肺轉(zhuǎn)移癌

E.肺結(jié)節(jié)病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】選項(xiàng)A，抗生素治療觀察較盲目，?？少O誤病情，并造成患者不必要的損失。故A不正確。選項(xiàng)B，膿腫局限，無菌血癥時(shí)，血培養(yǎng)常不能培養(yǎng)出細(xì)菌。故B不正確。選項(xiàng)C，穿刺細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷，指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。故C正確。選項(xiàng)D、E，膿腫氣味及顏色均不特異。

2.E

【答案解析】慢性肺膿腫是在急性肺膿腫未及時(shí)控制感染.使肺部的炎癥和壞死空洞遷延發(fā)展到慢性階段而成。臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽，咯膿血痰，體質(zhì)消耗，可見杵狀指（趾）。其中杵狀指（趾）比急性肺膿腫更常見。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】急性肺膿腫臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽顯著，可伴胸痛，于發(fā)病第5～15天肺內(nèi)空腔形成，此后咯出大量膿痰，有惡臭。咳大量膿臭痰是肺膿腫與肺炎等其他肺實(shí)變明顯不同的特點(diǎn)。查體肺部可有肺實(shí)變體征，可聞及濕啰音。杵狀指在發(fā)病幾周之內(nèi)便可出現(xiàn)。本題中患者的臨床表現(xiàn)符合急性肺膿腫表現(xiàn)。

2.A

【答案解析】肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?/p>

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

【肺膿腫的臨床表現(xiàn)、輔助檢查】

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素（齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等），急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；咯血；胸痛；精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶（疔、癰等）。

（2）體征：肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。

肺膿腫的輔助檢查

1.血象：

急性——白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上。核左移明顯，常見中毒顆粒；

慢性——血白細(xì)胞數(shù)可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。

2.X線檢查

早期——大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，中心部密度略高；膿腫形成后可見空洞、液平面。

慢性肺膿腫——空洞壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，可呈多房性，周圍纖維組織增生及胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。

血源性肺膿腫——兩肺或一側(cè)可見多發(fā)邊緣整齊的球形病灶，中央有膿腔形成及液平面，炎癥吸收后可見局灶性纖維化或小氣囊形成陰影。

并發(fā)膿氣胸——（更常見于葡萄球菌敗血癥所至肺膿腫）時(shí)可見液平面。

3.細(xì)菌檢查：痰、胸液培養(yǎng)；血源性肺膿腫則采血培養(yǎng)意義較大。

4.纖支鏡檢查：有助于病因、病原學(xué)診斷和治療。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn)急性與慢性也有不同，需掌握。臨床表現(xiàn)特征，容易掌握。血象和X線表現(xiàn)必須掌握，細(xì)菌檢查熟悉，纖維支氣管鏡檢查了解?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性肺膿腫沒有杵狀指。

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