臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試黃疸病因、分類及診斷鑒別經(jīng)典習題（附解析）

2020-12-04 14:49 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試黃疸病因、分類及診斷鑒別經(jīng)典習題（附解析）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點試題為大家整理如下，抓緊時間學習吧：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝細胞性黃疸不具備以下哪項特點

A.尿膽原陽性

B.大便呈陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.肝功能異常

E.伴惡心、厭油膩等癥狀

2.完全性阻塞性黃疸時，正確的是

A.尿膽原（-）尿膽紅素（-）

B.尿膽原（+）尿膽紅素（-）

C.尿膽原（-）尿膽紅素（+）

D.尿膽原（+）尿膽紅素（+）

E.糞膽素（+）

二、B型選擇題

A.血清總膽紅素15.0μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素9.8μmol/L

B.血清總膽紅素26.3μmol/L，直接膽紅素20.2μmol/L，間接膽紅素6.1μmol/L

C.血清總膽紅素27.8μmol/L，直接膽紅素10.2μmol/L，間接膽紅素17.6μmol/L

D.血清總膽紅素22.5μmol/L，直接膽紅素6.4μmol/L，間接膽紅素16.2μmol/L

E.血清總膽紅素17.1μmol/L，直接膽紅素6.8μmol/L，間接膽紅素10.3μmol/L

1.溶血性黃疸

2.梗阻性黃疸

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽性；由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會增加而出現(xiàn)尿膽原陽性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點，所以答案是B。

2.C

【答案解析】完全性阻塞性黃疸時，血中的結(jié)合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷，所以尿膽原和糞膽素減少或缺如，因此只有答案C是正確的，其余均不正確。

二、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，血膽紅素超過34.2μmol/L（2.0mg/dl）為顯性黃疸。總膽紅素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～10.2μmol/L，若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸，如題中的D項；若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸，如題中的B項；若三者同時增高時為肝細胞性黃疸，如題中的C項；而A和E的化驗則基本上正常。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.黃疸概述

血清中的膽紅素升高引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的癥狀和體征。

正常情況下，血中總膽紅素最高為17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L（0.2mg/dl），非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L（0.8mg/dl）。若血膽紅素在17.1～34.2μmol/L（1.0～2.0mg/dl），雖然已較正常值高，但臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸；血膽紅素超過34.2μmol/L（2.0mg/dl），鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，稱為顯性黃疸。

2.黃疸病因和分類

（1）按病因分類及病因

1）溶血性黃疸。

2）肝細胞性黃疸。

3）膽汁淤積性黃疸（即阻塞性黃疸）。

4）先天性非溶血性黃疸。

（2）按膽紅素性質(zhì)分類及病因

1）以非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：①膽紅素生成過多：如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等；②膽紅素攝取障礙：如肝炎后膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物或檢查用試劑（如膽囊造影劑）引起的黃疸等；③膽紅素結(jié)合障礙：為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起的黃疸，如新生兒生理性黃疸、Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征（Ⅰ型與Ⅱ型）等。

2）以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：①肝外膽管阻塞：如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等；②肝內(nèi)膽管阻塞：如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等；③肝內(nèi)膽汁淤積：如肝炎、藥物性肝損害、妊娠復發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

3.相關鑒別問診：

①黃疸伴發(fā)熱：常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸；

②黃疸伴上腹劇烈疼痛：多見于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征，提示有急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌；

③黃疸伴肝大：肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等硬度、表面光滑，常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞，而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平，則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌；

④黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等；

⑤黃疸伴腹水：多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

【進階攻略】

掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。黃疸的發(fā)生機制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。該內(nèi)容較多，建議結(jié)合兒科及消化系統(tǒng)相關內(nèi)容學習，單純針對該知識點，主要為A1型和B型試題。

【易錯易混辨析】

嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖，兒童時期至30歲以前，以病毒性肝炎為多見；40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致；30～50歲的男性黃疸患者，應多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌；50～60歲以上出現(xiàn)的黃疸，常見于癌腫，男性以胰頭癌，女性以膽道癌為多見。

學習快人一步！臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)科目重點考點45+！

2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考政策＆備考指導有問必答！

2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報考條件細則解讀（匯總）