為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷（綜合考慮了各科分值占比及難易度情況），對廣大考生進行免費實戰(zhàn)?？荚u測，幫助考生清楚自己的復習效果，現(xiàn)階段模擬試卷已經(jīng)在學習群為各位學員免費發(fā)放，還有部分考生沒有下載到試卷，小編為大家整理了PDF版本，供各位學習，以下為第四單元1-20題（A2型題）的內(nèi)容：

1.26歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查BP160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

A.痙攣性子宮收縮

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復環(huán)，伴血尿。重型胎

盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，腹部檢查可見子宮硬如板狀，此題更符合胎盤早剝的診斷。

2.28歲孕婦，停經(jīng)46日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右

下腹劇痛來院。檢查：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，

肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（±），婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸

及有壓痛包塊。恰當診斷應是

A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B.急性腸胃炎

C.急性闌尾炎

D.急性輸卵管炎

E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】A

【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動性濁音（±），首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

3.患者，28歲，孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.安全期避孕

C.避孕套

D.陰道隔膜

E.口服避孕藥

【正確答案】C

【答案解析】因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。

4.某女，22歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊2年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、

嘔吐6小時。肛查：子宮前位，大小正常，左側(cè)盆腔捫及7cm×8cm×8cm腫塊，

邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤出血

B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢腫瘤破裂

D.卵巢巧克力囊腫破裂

E.卵巢腫瘤變性

【正確答案】B

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

5.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側(cè)可觸及手拳大小囊實性包塊，觸痛，推

移后疼痛加劇。首先考慮

A.輸卵管妊娠破裂

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E.卵巢黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

6.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力

時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

A.Ⅱ度輕型

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度輕型

D.Ⅱ度重型

E.Ⅲ度

【正確答案】D

【答案解析】子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

7.女，32歲，藥物流產(chǎn)后3天，右下腹痛伴發(fā)熱2天，婦科檢查陰道膿性分泌

物，宮頸舉痛，子宮飽滿，壓痛（＋），右附件區(qū)壓痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢巧克力囊腫破裂

B.急性闌尾炎

C.卵巢黃體破裂

D.異位妊娠破裂

E.急性盆腔炎

【正確答案】E

【答案解析】患者藥流后出現(xiàn)發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現(xiàn)，首先考慮急性盆腔炎。

8.女性，37歲，近兩周來感外陰瘙癢，分泌物增多，婦科檢查提示：黃綠色分

泌物，泡沫樣，陰道黏膜充血、散在出血點；胺試驗檢查為陰性，初步考慮為

A.老年性陰道炎

B.細菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.假絲酵母菌病

【正確答案】D

【答案解析】細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發(fā)的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。

9.女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道PH值

為4.8.最可能的診斷是

A.急性淋病

B.滴蟲陰道炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5.題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符。

10.24歲初孕婦，既往風濕性心臟病病史，現(xiàn)妊娠40天，出現(xiàn)胸悶氣短，輕微

體力活動就感呼吸困難，最恰當?shù)闹委煷胧?

A.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

B.立即行負壓吸宮術終止妊娠

C.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

D.控制心力衰竭后行負壓吸宮術

E.控制心力衰竭后行鉗刮術

【正確答案】D

【答案解析】風濕性心臟病病情較重，早期即出現(xiàn)心衰，不宜繼續(xù)妊娠，該患者孕40天，可在控制心衰后，選擇負壓吸引術。負壓吸引術：利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于妊娠10周內(nèi)；鉗刮術：通過機械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。適用于妊娠10～14周。

11.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術后一

直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多

處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術后一年半，術后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，（繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.

12.女，29歲。5個月前有流產(chǎn)史，此次停經(jīng)3個月，陰道流血2個月，陰道前

壁有紫藍色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗（+），組織學檢查子

宮肌層內(nèi)有絨毛結(jié)構，應考慮為

A.妊娠合并子宮肌瘤

B.侵蝕性葡萄胎

C.雙胎妊娠

D.葡萄胎

E.先兆流產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】侵襲性葡萄胎：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，表面可見紫藍色結(jié)節(jié)。

13.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

14.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及

宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為

A.排除腸梗阻

B.按摩子宮

C.—般不需處理

D.給予止血藥物

E.抗生素預防感染

【正確答案】C

【答案解析】臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。

15.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當?shù)奶幚泶胧?

A.住院入待產(chǎn)室

B.人工破膜后住院

C.急診室觀察處理

D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

E.溫肥皂水灌腸減少污染

【正確答案】D

【答案解析】因為經(jīng)產(chǎn)婦的宮口和宮頸管是同時開的，現(xiàn)在都開3cm了，產(chǎn)程很快。所以選D急送產(chǎn)房消毒待產(chǎn)。

16.初孕婦，27歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道

流血，胎心142次/分。恰當處理應是

A.靜脈滴注止血藥物并給予吸氧

B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

C.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式

D.立即肛查，了解宮口擴張情況

E.立即行B超檢查

【正確答案】E

【答案解析】患者孕晚期出現(xiàn)了腹部撞擊，首先要考慮是否發(fā)生了胎盤早剝導致的陰道流血，所以需要進行B超檢查。選E.

17.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%.白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

18.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，

雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強，可見

小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

19.女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結(jié)核

病，但結(jié)核菌素試驗陰性?？梢娪?

A.合并上呼吸道感染

B.抗結(jié)核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

D.粟粒型肺結(jié)核

E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結(jié)核。

2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內(nèi)）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應?？梢娪冢翰糠謬乐亟Y(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等；部分急性傳染??；體質(zhì)極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

20.患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，6心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×10/L，中性35%.淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？紲y評第四單元150題（附答案解析）

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