關(guān)于2018年第7期臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期內(nèi)容發(fā)給大家。

問題索引：

一、【問題】幼兒急疹的病原學(xué)、臨床特點及治療？

二、【問題】猩紅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、并發(fā)癥和臨床特點？

三、【問題】中毒性細(xì)菌性痢疾的臨床分型及治療？

具體解答：

一、【問題】幼兒急疹的病原學(xué)、臨床特點及治療？

【解答】

二、【問題】猩紅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、并發(fā)癥和臨床特點？

【解答】

三、【問題】中毒性細(xì)菌性痢疾的臨床分型？

【解答】

分型：

1.休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細(xì)速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

2.腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。

3.肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。

4.混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

治療：

1.降溫止驚可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可肌肉注射或靜脈注射地西泮（安定）每次0.3mg/kg（最大劑量不超過10mg/次）；或水合氯醛溶液灌腸每次40～60mg/kg；或肌注苯巴比妥鈉每次5～10mg/kg.

2.抗休克治療擴容、糾酸、血管活性藥物等，參見相關(guān)內(nèi)容。

①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；

②調(diào)整血管舒縮功能，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺（阿拉明）等；

③腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用；

④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，用量為每次0.01～0.02mg/kg，肌注或靜注，必要時可重復(fù)使用。

3.腦水腫和呼吸衰竭治療保持呼吸道通暢；吸氧；使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，首選20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速注入，6～8小時重復(fù)一次，或與利尿劑交替使用，嚴(yán)重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機。

4.抗菌治療為了迅速控制感染，通常選用兩種強有力的廣譜抗菌藥物?？蛇x用頭孢菌素、氨基苷類等，但耐藥株也逐漸出現(xiàn)。喹諾酮類藥物小兒應(yīng)慎用。

5.密切觀察生命體征變化并進(jìn)行相應(yīng)對癥處理。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期（word版下載）

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