臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第5期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】呼吸衰竭應(yīng)該如何治療？

二、【問(wèn)題】呼吸衰竭氧療中吸氧的原則有哪些？

三、【問(wèn)題】呼吸衰竭中如何增加通氣量、改善CO2潴留？

具體解答：

一、【問(wèn)題】呼吸衰竭應(yīng)該如何治療？

【解答】

呼吸衰竭總的治療原則是：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。具體措施為：

1.保持呼吸道通暢；

2.氧療；

3.增加通氣量、改善CO2潴留；

4.病因治療；

5.一般支持療法；

6.其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。

二、【問(wèn)題】呼吸衰竭氧療中吸氧的原則有哪些？

【解答】

氧療：確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度（>35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

三、【問(wèn)題】呼吸衰竭中如何增加通氣量、改善CO2潴留？

【解答】

（1）呼吸興奮劑：呼吸興奮劑的使用原則有：①必須保持氣道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重CO2潴留；②腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；③患者的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對(duì)以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭，不宜使用。常用的藥物有尼可剎米和洛貝林。

（2）機(jī)械通氣：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置（呼吸機(jī)）來(lái)改善通氣和（或）換氣功能，即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；一定程度改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于呼吸肌功能恢復(fù)。

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