臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第14期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？

二、【問(wèn)題】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水各有什么特點(diǎn)？

三、【問(wèn)題】肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？

【解答】美國(guó)肝病學(xué)會(huì)于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝。腎綜合征診斷的新標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmmol／L；③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmmol／L以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g／（kg•d）；④無(wú)休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實(shí)質(zhì)疾病的表現(xiàn)如蛋白尿＞500mg／d，鏡下血尿（＞50紅細(xì)胞／高倍視野）和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

二、【問(wèn)題】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水各有什么特點(diǎn)？

【解答】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水的比較

疾病 腹水常規(guī)特點(diǎn)性質(zhì)

【解答】一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。

二期（昏迷前期）：以嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙也較常見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫可引出，腦電圖有異常波形。

四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失。撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。

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