臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第27期

問題索引：

一、【問題】腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適應(yīng)證有哪些？

二、【問題】腸外營養(yǎng)（PN）的補(bǔ)給途徑？

三、【問題】腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些 ？

四、【問題】腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些 ？

具體解答：

一、【問題】腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)適應(yīng)證有哪些？

【解答】

（1）胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者：如昏迷患者（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾病）等。這類患者胃腸道功能基本正常，應(yīng)盡量采用EN支持。

（2）胃腸道功能不良者：例如消化道瘺、短腸綜合征等。消化道瘺者所用的EN制劑以肽類為主?？蓽p輕對消化液分泌的刺激作用。營養(yǎng)液最好能輸至瘺口的遠(yuǎn)端腸道，或采取措施將腸外瘺的瘺口暫時封住，以減少EN溶液輸入后從瘺口中大量流失。

（3）胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者：例如糖尿病、肝腎衰竭或急性胰腺炎者。原則上，只要胃腸功能基本正常，這類患者仍然屬于EN的適應(yīng)證。

二、【問題】腸外營養(yǎng)（PN）的補(bǔ)給途徑？

【解答】

補(bǔ)給途徑：①淺靜脈營養(yǎng)：通常適用于不超過2周的短期腸外營養(yǎng)，或較長期輸入接近等滲的營養(yǎng)液，多選用氨基酸、中濃度葡萄糖、脂肪乳劑系統(tǒng)。②深靜脈營養(yǎng)：長時間靜脈營養(yǎng)，特別是輸入25%葡萄糖液，宜選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈向上腔靜脈插入硅膠管，24小時或夜間連續(xù)滴入。

三、【問題】腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

【解答】

（1）凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的患者。

（2）營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用。

（3）消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。應(yīng)用PN有利于病情緩解。

（4）嚴(yán)重感染、膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭者。

（5）復(fù)雜手術(shù)后，應(yīng)用PN有利于患者康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)之后。

（6）惡性腫瘤患者在營養(yǎng)支持后會使腫瘤細(xì)胞增殖、發(fā)展，因此需在營養(yǎng)支持的同時加用化療藥物。化療期或放療期應(yīng)用PN可補(bǔ)充攝食之不足。

四、【問題】腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

【解答】

并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

（1）技術(shù)性并發(fā)癥：有穿刺致氣胸、血管損傷、空氣栓塞。操作仔細(xì)避免發(fā)生，發(fā)生后即刻對癥處理。

（2）代謝并發(fā)癥：有補(bǔ)充不足、糖代謝異常、膽囊結(jié)石、肝酶升高、腸屏障功能減退。應(yīng)注意監(jiān)測血糖，采用雙能源，減少糖用量。

（3）感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。注意無菌操作，避免導(dǎo)管多用途，及時換管。

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