本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》已更新，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第10期”為大家?guī)砑?xì)菌性肝膿腫的相關(guān)考點(diǎn)，詳情如下：

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第10期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹細(xì)菌性肝膿腫的相關(guān)考點(diǎn)。

問題索引：

1.細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌前應(yīng)使用什么抗生素治療？

2.細(xì)菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么？

3.細(xì)菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些？

具體解答：

1.細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌前應(yīng)使用什么抗生素治療？

細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌以前，可首選的抗生素不包括

A.青霉素

B.氨芐西林加氨基糖苷類

C.頭孢菌素類

D.甲硝唑

E.大環(huán)內(nèi)酯類

【答案】E

【解析】抗生素治療 應(yīng)使用大劑量、足療程。未確定病原菌前，應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)（以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng)）和抗生素敏感試驗結(jié)果選擇有效抗生素。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.細(xì)菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么？

男性，35歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大。B超示肝占位。診斷為細(xì)菌性肝膿腫。行肝穿刺置管引流，拔管的條件是

A.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm

B.沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于1cm

C.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于1cm

D.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于3cm

E.沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于2cm

【答案】A

【解析】細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水（或加抗菌藥物）緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出液體清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm，即可拔管。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.細(xì)菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些？

下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查

A.肝血管瘤

B.肝昏迷

C.大量腹水

D.阿米巴肝膿腫

E.肝功能異常伴有血友病

【答案】D

【解析】肝膿腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平面。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。肝穿刺禁忌證：1.用臨床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達(dá)80×10⁹/L以下者。3.大量腹水或重度黃疸者。4.嚴(yán)重貧血或一般情況差者。5.肝昏迷者。6.嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。7.肝縮小或肝濁音界叩不清。8.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。9.嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。10.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。11.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>24KPa）者。12.兒童、老年人與不能合作的病者。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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