【A2題型】2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試沖刺模擬試卷31-40題試題練習

2020-08-05 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.患者，男，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動脈瓣關閉不全

E.高血壓性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應診斷為主動脈瓣狹窄。左心室輕度擴大，升主動脈根部常見狹窄后擴張為主動脈瓣狹窄的特點。

本題知識點：心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄,

32.男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干，患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張，最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織，供組織學檢查，陽性率較高，故A正確；痰細菌培養(yǎng)的陽性率取決于標本是否符合要求，送檢次數(shù)多少，陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B；結(jié)核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C；血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。

本題知識點：肺癌,

33.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴張

【正確答案】C

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，過緣清楚，密度相對較高。

本題知識點：肺結(jié)核,

34.患者，男性，30歲?？人?個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識點：肺炎,

35.男，45歲。自幼年起反復發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動脈血氣分析: pH 7.43，PaCO2 35mmHg，PaO2 55mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

C.靜脈補液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

【正確答案】B

【答案解析】無創(chuàng)通氣，是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當患者呼吸力學異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應用無創(chuàng)通氣的最佳時機。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。

本題知識點：呼吸衰竭,

36.女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選

A.胸部CT

B.心肌壞死標志物

C.心電圖

D.頭顱CT

E.動脈血氣分析

【正確答案】E

【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

本題知識點：呼吸衰竭,

37.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進行性氣促4年?？人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關于利尿劑的應用，你不同意下列哪項

A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫

B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫

C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天

D.注意復查血鉀濃度，預防低鉀低氯性堿中毒

E.水腫消失后即可停用利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】關于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時注意復查血鉀濃度，注意補鉀，預防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強利尿劑。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

38.男，70 歲?？人浴⒖忍?、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A.保持CO2對呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對頸動脈體化學感受器的刺激

E.保持低氧對頸動脈體化學感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對呼吸的刺激作用遠不及PaCO2和 H+↑作用明顯，僅在動脈血 PO2＜80 mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強；嚴重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學感受器實現(xiàn)。嚴重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應，而外周化學感受器對低氧的適應很慢，在這種情況下，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

39.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗（+），蛋白29g/L，細胞總數(shù)800×106/L，RBC4×106/L；ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

【正確答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×106/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA 80U/L進一步提示結(jié)核，應系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

本題知識點：胸腔積液,

40.女，30歲。4年前血小板減少，2 年前間斷面部紅斑伴低熱。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗心磷脂抗體（+），診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個月，胎死宮內(nèi)，同時出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是

A.妊娠期髙血壓疾病