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12月31日 14:00-18:00
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詳情關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試兒科學考點與試題:兒童腹瀉病的診斷及治療與預防”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
兒科——兒童腹瀉病的診斷及治療與預防
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】兒童腹瀉病的診斷及治療與預防
1.小兒腹瀉病的診斷和鑒別診斷
(1)診斷
1)大便無或偶見少量白細胞者:為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀。
2)大便有較多的白細胞者:表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變,常為各種侵襲性細菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別,必要時做大便細菌培養(yǎng),細菌血清型和毒性檢測。
(2)鑒別診斷
1)大便無或偶見少量白細胞者
“生理性腹瀉”多見于6個月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
2)大便有較多的白細胞者
壞死性腸炎中毒癥狀較嚴重,腹痛、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀。(赤豆湯樣便)
2.小兒腹瀉病的治療
(1)飲食療法不提倡禁食,繼續(xù)飲食。
有嚴重嘔吐者可暫時禁食4——6小時(不禁水)。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
1)口服補液:ORS可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。
2)靜脈補液:詳見后述。
(3)藥物治療
1)控制感染應選用抗生素治療。
2)微生態(tài)療法:常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
3)腸黏膜保護劑
4)避免用止瀉劑,如洛哌丁醇,因為它抑制胃腸動力的作用,增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險的。
3.腹瀉病的預防
(1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),及時合理添加輔助食品。
(2)對于生理性腹瀉的患兒應避免不適當藥物治療。
(3)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,注意乳品的保存和奶具定時消毒。
(4)積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。
(5)避免長期濫用廣譜抗生素。
(6)輪狀病毒疫苗接種為預防輪狀病毒腸炎的理想方法。
【進階攻略】
生理性腹瀉和病理性腹瀉需進行區(qū)別,其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預防和治療,所以,本知識點需重點關(guān)注治療和預防,多以病例分析題進行考核。
【易錯易混辨析】
生理性腹瀉除大便次數(shù)增多,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容,哪項除外
A.調(diào)整和適當限制飲食
B.糾正水、電解質(zhì)紊亂
C.加強護理,防止并發(fā)癥
D.控制腸道內(nèi)外感染
E.長期應用廣譜抗生素
二、A2型選擇題
1.女嬰,9個月。腹瀉4天,約10次/日,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2——3次,尿量減少。查體:皮膚干,彈性差,眼窩、前囟凹陷,心音低鈍。最重要的處理措施是
A.控制感染
B.給予助消化藥
C.給予腸道微生態(tài)制劑
D.糾正水電解質(zhì)紊亂
E.給予止吐藥
三、A3/4型選擇題
10個月女孩,腹瀉3天,加重2天。暗綠色水樣便每日10余次,量多、腥臭,伴高熱、嘔吐、尿少1天。查體:精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,心音較低鈍,雙肺(-),腹較脹,腸鳴音正常,肝脾不大。糞檢有大量膿細胞,血鈉135mmoL/L,血鉀3.5mmol/L。
1.患兒最可能的診斷是
A.細菌性痢疾
B.大腸桿菌腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.真菌性腸炎
2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應是
A.中度高滲性
B.中度等滲性
C.中度低滲性
D.重度等滲性
E.重度低滲性
3.施行液體療法,第一天補液的總量應是每千克體重
A.30——60ml
B.70——110ml
C.120——150ml
D.160——180ml
E.190——220ml
4.所采用液體的成分應是
A.1/5張含鈉液
B.1/3張含鈉液
C.1/2張含鈉液
D.2/3張含鈉液
E.等張含鈉液
5.對該患兒最不適合的處理是
A.繼續(xù)飲食
B.選用有效的抗生素
C.使用微生態(tài)制劑
D.使用止瀉劑
E.使用腸黏膜保護劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】治療原則:調(diào)整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理,預防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重,急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】腹瀉病治療原則:調(diào)整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理,預防并發(fā)癥。目前患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脫水征象,需盡快糾正脫水導致的電解質(zhì)紊亂。
三、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】A細菌性痢疾:多見于夏季突起高熱,伴反復驚厥、腦病和(或)休克表現(xiàn),大便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。B大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞,伴腹痛。C金黃色葡萄球菌腸炎:表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長,凝固酶陽性。D輪狀病毒腸炎:大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶有少量白細胞。E真菌性腸炎:常并發(fā)于其他感染,或腸道菌群失調(diào)時。病程遷延,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。綜上所述,該患兒屬于金黃色葡萄球菌腸炎。故選C。
2.B
【答案解析】該患兒“精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差”屬于中度脫水,“血鈉135mmol/L”屬于等滲性脫水,故選B。
3.C
【答案解析】小兒腹瀉靜脈補液第1天:①總量:包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量,一般輕度脫水約為90——120ml/kg、中度脫水約為120——150ml/kg、重度脫水約為150——180ml/kg,對少數(shù)營養(yǎng)不良,肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應根據(jù)具體病情分別做較詳細的計算。該患兒屬于中度脫水,故選C。
4.C
【答案解析】一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時,可先按等滲性脫水處理。該患兒屬于等滲性脫水,故選C。
5.D
【答案解析】腹瀉屬于機體的防御反應,可以排出細菌及其產(chǎn)生的毒素,如服用厲害的止泄藥,腸道內(nèi)的毒素無法排出體外:導致感染加重,甚至會造成敗血癥,因此不適宜使用。故選D。
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